- Primary Cleft Lip Repair (cheiloplastyka)
- Cleft Palate Repair (palatoplastyka)
- Other Surgeries/Procedures
- Z-.plasty lub Pharyngeal Flap
- Fistula Repair
- Alveolar Bone Graft
- Maxillary Distraction Osteogenesis
- Lip i/lub Nasal Revision (cleft rhinoplasty)
- Rewizja wargi i/lub nosa (cleft rhinoplasty)
Pierwotna naprawa rozszczepu wargi (cheiloplastyka)
Cele pierwotnej naprawy rozszczepu wargi obejmują odtworzenie prawidłowej anatomii i funkcji wargi, korekcja deformacji nosa, budowa dna nosa i prawidłowe ułożenie segmentów szczękowych (linii dziąseł).
Rozszczepy różnią się ciężkością od częściowego jednostronnego (jednostronnego) rozszczepu do całkowitego obustronnego (obustronnego).
Operacja wargi będzie przeprowadzona w wieku około 4-6 miesięcy. Dziecko musi być zdrowe i przybierać na wadze. Zaleca się, aby dzieci ważyły 10 funtów przed zabiegiem. Dwustronna plastyka wargi może być wykonana jako jeden zabieg chirurgiczny lub może wymagać drugiego zabiegu po upływie co najmniej 8 tygodni od pierwszego zabiegu. W razie potrzeby w czasie operacji można wykonać myringotomię i założyć rurki do uszu. Badania przedoperacyjne muszą być wykonane w ciągu 30 dni przed zabiegiem. Przed zabiegiem zostanie sprawdzony poziom hemoglobiny i hematokrytu oraz omówione zostaną instrukcje dotyczące opieki domowej. Ogólnie rzecz biorąc, dziecko spędzi jedną noc w szpitalu po operacji. Dziecko będzie musiało pić wystarczająco dużo, aby pozostać nawodnionym i zostać wypisane do domu. Powrócą na wizytę kontrolną 7-10 dni po operacji w celu usunięcia szwów, jeśli będzie to konieczne. Dodatkowe spotkania z chirurgiem rozszczepowym odbędą się 4-6 tygodni po zabiegu. W tym czasie zostanie omówiona operacja podniebienia, jeśli będzie konieczna, oraz zaplanowana data zabiegu.
Naprawa rozszczepu podniebienia (palatoplastyka)
Naprawa rozszczepu podniebienia jest przedmiotem zainteresowania chirurgów plastycznych, patologów mowy, otolaryngologów i ortodontów w odniesieniu do czasu operacji, rodzaju palatoplastyki, którą należy rozważyć, oraz wpływu naprawy na mowę, wzrost twarzy i czynność przewodu ustno-gardłowego. Celem tego zabiegu jest zamknięcie ubytku podniebienia i stworzenie odpowiednio funkcjonującego mechanizmu velopharyngeal dla normalnej produkcji mowy.
Operacja podniebienia zazwyczaj ma miejsce między 9 a 15 miesiącem życia. Wykonuje się ją w tym czasie, aby zapewnić dziecku najlepsze mechanizmy fizjologiczne dla rozwoju języka i mowy. Przedoperacyjne badanie poziomu hemoglobiny i hematokrytu musi być wykonane w ciągu 30 dni przed operacją. Większość dzieci po operacji spędza w szpitalu 1 lub 2 noce. Na wizytę kontrolną należy zgłosić się 3-4 tygodnie po zabiegu. Wizyta z chirurgiem rozszczepowym i innymi członkami zespołu rozszczepowego powinna odbyć się 3-6 miesięcy później.
Inne operacje/procedury
Dalsze operacje mogą być wykonane w celu 1) skorygowania problemów z mową, które nie zostały rozwiązane za pomocą terapii logopedycznej, 2) poprawy wyglądu nosa lub obszaru warg, oraz 3) zapewnienia wsparcia dla zębów, w przypadku gdy grzbiet dziąsła jest dotknięty. Mogą one obejmować:
Z-plastykę lub płatek gardłowy
Niektóre dzieci mogą mieć mowę hipernasalną pomimo zamknięcia podniebienia. Z-plastyka może być wykonana w celu wydłużenia podniebienia miękkiego i zmniejszenia nosowej ucieczki dźwięków mowy. Klapa gardłowa polega na podniesieniu płata tkanki z tylnej ściany gardła i przymocowaniu go do podniebienia miękkiego. Klapa blokuje część powietrza, które kiedyś wyciekało z nosa.
Celem procedur z-plastyki lub klapy gardłowej jest zmniejszenie hipernasowości i emisji nosowej widocznej w mowie. Emisja nosowa i nosowość generalnie występują, ponieważ dana osoba nie może konsekwentnie zamknąć otworu między jamą ustną a nosową. W takich przypadkach podczas szybkiego mówienia lub w trakcie konwersacji z nosa wydobywa się powietrze. Nosowość i nosowa emisja powietrza może być zaobserwowana poprzez zatkanie nosa podczas mówienia lub umieszczenie lusterka pod nozdrzami pod nosem. Małe ilości powietrza mogą być widziane lub odczuwane jako wychodzące z nosa.
Ten stan generalnie występuje z powodu fizycznego ograniczenia, a nie wyuczonego zachowania i może być spowodowany krótkim lub nieruchomym podniebieniem, głębokim gardłem, kurczeniem się migdałków, podśluzówkowym rozszczepem podniebienia, zaburzeniem neurologicznym lub kombinacją powyższych.
Ale nie można zagwarantować żadnej procedury chirurgicznej, szacujemy, że co najmniej 80% pacjentów poprawia swoją mowę. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent pozostanie w szpitalu przez 1 lub 2 noce i będzie na diecie płynnej, a następnie diecie miękkiej przez około 3 tygodnie po zabiegu. Często pacjent będzie miał sztywny kark i dyskomfort przy połykaniu przez kilka dni po zabiegu.
Początkowo po zabiegu może wydawać się, że osoba jest lekko przeziębiona podczas mówienia. Podobnie, po zabiegu może wystąpić chrapanie, a oddychanie przez usta jest powszechne.
Zabiegi te są zwykle wykonywane między 4-6 rokiem życia przed rozpoczęciem nauki w szkole.
Naprawa przetoki
Po wykonaniu palatoplastyki tkanki mogą goić się w taki sposób, że nadal istnieje nieprawidłowy otwór, zwany przetoką. Otwór ten może umożliwiać przemieszczanie się pokarmu z jamy ustnej do jamy nosowej podczas jedzenia. Może on również umożliwiać wydostawanie się większej ilości powietrza z nosa podczas mowy. Jeśli występują problemy z jedzeniem lub mową, przetoka zostanie najprawdopodobniej zamknięta podczas wykonywania innej procedury.
Przeszczep kości wyrostka zębodołowego
Naprawa rozszczepu wyrostka zębodołowego jest wtórną procedurą rozszczepu wykonywaną w przypadku niewystarczającej ilości kości w obszarze ubytku wyrostka zębodołowego (linii dziąseł). Chirurgiczna naprawa ubytku polega na pobraniu szpiku kostnego z biodra pacjenta i przeszczepieniu go do ubytku rozszczepu w kości grzbietu. Procedura ta ma kilka zalet:
- Zapewnia wsparcie kostne dla zębów stałych.
- Zapewnia stabilność segmentów kostnych szczęki górnej.
- Pomaga w zamykaniu przetok ustno-nosowych, które mogą być obecne. Lepsze wsparcie kostne dla zębów stałych umożliwi ortodoncie wyrównanie poszczególnych zębów w obszarze rozszczepu. Zwiększona stabilność segmentów kostnych pomoże protetykowi zastąpić brakujące zęby.
Zabieg przeszczepu wykonuje się po utracie zębów mlecznych, ale przed wyrżnięciem się siekaczy bocznych lub zębów oczodołowych dziecka. Zdjęcia rentgenowskie pomagają w podjęciu decyzji, kiedy należy wykonać przeszczep kości. Wiele dzieci ma około 5 do 9 lat, ale decydującym czynnikiem jest stan uzębienia, a nie wiek dziecka.
Osteogeneza dystrakcyjna szczęki
W przypadku dzieci, które mają wadę zgryzu klasy 3 (dolna szczęka wystaje poza górną szczękę), można przeprowadzić osteogenezę dystrakcyjną, aby poradzić sobie z procesem wyrównywania. Procedura ta polega na chirurgicznym uwolnieniu górnej szczęki (osteotomia LeForta), a następnie jej powolnym przesuwaniu do przodu przez okres 4-6 tygodni. W miarę przesuwania górnej szczęki do przodu, nowa kość jest wytwarzana w celu stworzenia solidnej szczęki. Ruch ten uzyskuje się poprzez noszenie sztywnego urządzenia zewnętrznego zwanego halo, z drutami przymocowanymi do aparatu w jamie ustnej. Poprzez codzienne obracanie śrub w urządzeniu reguluje się napięcie, co pozwala na ruch szczęki do przodu.
Po uzyskaniu pożądanej ilości ruchu do przodu, urządzenie pozostawia się na miejscu przez dodatkowe 2-3 tygodnie. Po usunięciu aparatu, nakrycie głowy na noc jest noszone przez okres 4-6 tygodni.
Proces ten pozwala na leczenie w młodszym wieku, w porównaniu z oczekiwaniem, aż pacjenci osiągną dojrzałość szkieletową (zwykle 14-17 lat). Wydaje się również, że istnieją korzyści w odniesieniu do wyników długoterminowych.
Rewizja wargi i/lub nosa (rozszczep rynny)
Rewizja wargi i/lub nosa może być wykonana w każdym wieku w celu poprawy konturu lub kształtu wargi i nosa. Korekty są zwykle wykonywane, gdy dziecko lub rodzice wyrażają chęć ich wykonania. Aby zmniejszyć liczbę korekt u dziecka, często sugeruje się opóźnienie zabiegu do czasu zakończenia wzrostu twarzy, zazwyczaj około szesnastego roku życia lub starszego. Kiedy korekty są wykonywane wcześniej, normalny wzrost może zmienić wygląd wargi lub nosa i stworzyć potrzebę większej ilości napraw.
.