Osoby z zaburzeniami odżywiania (ED) często opisują objawy zaparcia, takie jak wzdęcia, rozdęcie i ból brzucha. Niewiele jednak wiadomo na temat związku między objawami ED a przewlekłym zaparciem (CC).
W ostatnim badaniu opublikowanym w Clinical Gastroenterology and Hepatology, doktorantka psychologii Helen B. Murray, MS, i gastroenterolog Kyle Staller, MD, MPH, z Massachusetts General Hospital i Harvard Medical School w Bostonie, przeanalizowali 279 pacjentów z CC (79,2% kobiet) skierowanych do ośrodków opieki trzeciorzędowej w celu wykonania manometrii odbytu. Spośród nich, u 19% stwierdzono klinicznie istotne objawy ED. Murray i Staller zaobserwowali również, że lęk specyficzny dla przewodu pokarmowego pośredniczył w związku między patologią ED a objawami zaparcia.
Autorzy odpowiedzieli na pytania dotyczące badania dla Czytelni, rzucając światło na trójstronną synergię między lękiem, ED i CC.
W realnym świecie codziennej praktyki, czy więcej pacjentów z CC przychodzi do gastroenterologów z towarzyszącymi zaburzeniami odżywiania?
Murray/Staller: Podejrzewamy, że nie widzimy żadnej zmiany w demografii zaparć, ale raczej wyodrębnienie ważnego podzbioru populacji CC, który prawdopodobnie był tam przez cały czas i nie został rozpoznany przez świadczeniodawców.
Czy prawie 20% wskaźnik EDs Cię zaskoczył?
Murray/Staller: Bazując na naszym anegdotycznym doświadczeniu i pytając pacjentów z CC o zachowania związane z ED, nie byliśmy zaskoczeni, że tak wielu w kohorcie miało znaczące objawy ED. Ponieważ objawy CC, szczególnie wzdęcia i rozdęcie brzucha, mogą mieć głęboki wpływ na obraz ciała, byliśmy ciekawi, jak te objawy wiążą się ze sobą.
Co skłoniło was do przyjrzenia się roli lęku?
Murray/Staller: Zdecydowaliśmy się na zbadanie roli lęku i niepokoju związanego z objawami żołądkowo-jelitowymi, ponieważ pacjenci z ED często opisują znaczące obawy związane z objawami CC, takimi jak wzdęcia, a wielu pacjentów z CC opisuje wzdęcia jako najbardziej dokuczliwy objaw, nawet przy normalizacji pracy jelit.
Czy pacjenci z CC zmieniają swoją dietę, aby zapobiec lub zmniejszyć uciążliwe objawy żołądkowo-jelitowe? Jak takie modyfikacje mogą zaostrzyć CC?
Murray/Staller: Niektórzy pacjenci mogą unikać jedzenia przez długie okresy czasu, jeść małe ilości jedzenia lub unikać pewnych pokarmów, które ich zdaniem powodują objawy.
Te zachowania dają pacjentom tymczasową redukcję zmartwień wokół objawów CC, co niestety wzmacnia ich strach/lęki przed objawami CC i może paradoksalnie pogorszyć objawy CC. Kiedy EDs i CC są współwystępujące, leczenie obejmuje ukierunkowanie na lęk i niepokój związany z objawami CC. Pacjenci pracują nad zmianą błędnej interpretacji objawów zaparcia – uczą się na przykład, że uczucie wzdęcia nie jest równoznaczne z przybieraniem na wadze. Uczą się również zmniejszać negatywne zachowania, na przykład, nie poszcząc lub nadużywając środków przeczyszczających i zmniejszając unikanie jedzenia.
Który z objawów jest najważniejszy, ED czy CC?
Murray/Staller: To jest świetne pytanie empiryczne, które powinno być zbadane! Nasze przypuszczenie jest takie, że to idzie w obie strony. Z naszego doświadczenia wynika, że widzimy pacjentów, którzy rozwijają objawy CC z powodu zachowań ED, ale także pacjentów z CC, którzy rozwijają obawy o kształt swojego ciała lub wagę z powodu objawów CC.
Powinno się pamiętać, że objawy ED leżą wzdłuż całego spektrum — pacjenci nie muszą mieć pełnej anoreksji, bulimii, czy binge ED. Wielu z nich może jedynie zgłaszać obawy o kształt swojego ciała – na przykład, czując, że przybrali na wadze, kiedy doświadczają zmniejszonej częstotliwości wypróżnień – bez angażowania się w znaczące ograniczenia jedzenia, zachowania oczyszczające lub objadanie się.
Jak element lęku specyficznego dla przewodu pokarmowego wpłynął na objawy CC?
Murray/Staller: Użyliśmy Visceral Sensitivity Index, który jest miarą lęku specyficznego dla przewodu pokarmowego, stworzoną do oceny z osobami, które mają zespół jelita drażliwego. Nasze wyniki dostarczają wstępnego poparcia dla tezy, że objawy ED i CC są powiązane z powodu obaw o objawy żołądkowo-jelitowe. Takie obawy mogą prowadzić wielu pacjentów do angażowania się w zachowania, które niestety tylko wzmacniają obawy o objawy CC.
Jakie są implikacje badania dla praktyki klinicznej i badań przesiewowych w kierunku ED u pacjentów z CC?
Murray/Staller: Sugerujemy, aby klinicyści badali symptomy ED podczas konsultacji z pacjentami z CC, najlepiej przy użyciu środków samoopisowych, ale przynajmniej przy pomocy ukierunkowanych pytań podczas wstępnego wywiadu. Istnieje kilka metod samoopisowych, w tym Test Postaw Żywieniowych-26, Skala Diagnostyczna Zaburzeń Odżywiania i Kwestionariusz Badań nad Zaburzeniami Odżywiania. Klinicyści mogą rozpocząć rozmowę w celu zidentyfikowania, czy objawy ED mają związek z CC pacjenta i współpracować z behawioralnym dostawcą usług zdrowotnych w celu leczenia wszelkich objawów ED, które mogą przyczyniać się do CC.
Czy te odkrycia mogą mieć bezpośredni wpływ na postępowanie z pacjentami z CC zgłaszającymi się po raz pierwszy do twojego ośrodka?
Murray/Staller: Ze względu na nasze anegdotyczne doświadczenia z pacjentami z CC, już podczas wstępnych konsultacji często badamy ich pod kątem zachowań związanych z ED. Wyniki obecnej pracy sugerują jednak, że bardziej formalne przyjęcie metod samoopisu dla wszystkich pacjentów z CC może pomóc klinicystom w odróżnieniu wielu pacjentów z ryzykownymi zachowaniami ED od tych z poważną patologią ED, którzy skorzystaliby na wcześniejszym zaangażowaniu się w opiekę behawioralną.
Staller był wspierany przez nagrodę badawczą przyznaną przez American Gastroenterological Association.
Murray zgłosił, że nie ma konfliktu interesów. Staller i współautor Kuo ujawnili powiązania z przemysłem.
.