Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV)

Zidentyfikowano około 100 typów zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), z których co najmniej 40 może zakażać okolice narządów płciowych (758). Większość infekcji HPV ma charakter samoograniczający się i przebiega bezobjawowo lub jest nierozpoznawalna. Większość osób aktywnych seksualnie ulega zakażeniu HPV co najmniej raz w życiu (533,759). Onkogenne zakażenie HPV wysokiego ryzyka (np. HPV typu 16 i 18) jest przyczyną większości nowotworów i stanów przedrakowych szyjki macicy, prącia, sromu, pochwy, odbytu i gardła (760), podczas gdy nieonkogenne zakażenie HPV niskiego ryzyka (np. HPV typu 6 i 11) powoduje brodawki płciowe i nawracające brodawczaki dróg oddechowych. Przetrwałe zakażenie onkogennym HPV jest najsilniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju stanów przedrakowych i nowotworów związanych z HPV. W Stanach Zjednoczonych znaczną liczbę nowotworów i brodawek anogenitalnych można przypisać HPV: w 2009 r. szacuje się, że 34 788 nowych nowotworów związanych z HPV (761 762) i około 355 000 nowych przypadków brodawek anogenitalnych było związanych z zakażeniem HPV (763).

Prewencja

Szczepionki przeciwko HPV

W Stanach Zjednoczonych licencjonowanych jest kilka szczepionek przeciwko HPV: szczepionka dwuwalentna (Cervarix), która zapobiega zakażeniom HPV typu 16 i 18, szczepionka czterowalentna (Gardasil), która zapobiega zakażeniom HPV typu 6, 11, 16 i 18 oraz szczepionka dziewięciowalentna, która zapobiega zakażeniom HPV typu 6, 11, 16 i 18, 31, 33, 45, 52 i 58. Szczepionki dwu- i czterowalentne zapewniają ochronę przed typami wirusa HPV 16 i 18, które odpowiadają za 66% wszystkich przypadków raka szyjki macicy, a szczepionka dziewięciowalentna chroni przed pięcioma dodatkowymi typami odpowiadającymi za 15% przypadków raka szyjki macicy. Czterowalentna szczepionka przeciwko HPV chroni również przed typami 6 i 11, które powodują 90% brodawek płciowych.

Wszystkie szczepionki przeciwko HPV podaje się w serii 3 dawek we wstrzyknięciach domięśniowych przez okres 6 miesięcy, przy czym drugą i trzecią dawkę podaje się odpowiednio 1-2 i 6 miesięcy po pierwszej dawce. Do podania całej serii 3 dawek należy użyć tego samego preparatu. U dziewcząt jedna z tych szczepionek jest zalecana rutynowo w wieku 11-12 lat, a druga może być podawana od 9 roku życia (16); dziewczęta i kobiety w wieku 13-26 lat, które nie rozpoczęły lub nie zakończyły serii szczepień, powinny otrzymać szczepionkę. Czterowalentna lub dziewięciowalentna szczepionka przeciwko HPV jest zalecana rutynowo u chłopców w wieku 11-12 lat; chłopcy mogą być szczepieni począwszy od 9. roku życia (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Chłopcy i mężczyźni w wieku 13-21 lat, którzy nie rozpoczęli lub nie ukończyli serii szczepień, powinni otrzymać szczepionkę (16) (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). U osób uprzednio nieszczepionych, osób z obniżoną odpornością (w tym osób zakażonych HIV) oraz MSM zaleca się szczepienie do 26 roku życia (16). W Stanach Zjednoczonych szczepionki nie są dopuszczone do obrotu ani zalecane do stosowania u mężczyzn lub kobiet w wieku >26 lat (16). Szczepionki przeciwko HPV nie są zalecane do stosowania u kobiet w ciąży. Szczepionki przeciwko HPV można podawać niezależnie od występowania w przeszłości brodawek płciowych, nieprawidłowych wyników testów Pap/HPV lub stanów przedrakowych narządów płciowych. Kobiety, które otrzymały szczepionkę przeciwko HPV powinny kontynuować rutynowe badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy, jeśli są w wieku ≥21 lat. Szczepionka przeciwko HPV jest dostępna dla uprawnionych dzieci i młodzieży w wieku <19 lat w ramach programu Vaccines for Children (VFC) (informacje można uzyskać pod numerem telefonu CDC INFO ). W przypadku osób nieubezpieczonych w wieku 19-26 lat producenci szczepionek oferują programy pomocy pacjentom. W badaniach bezpieczeństwa przeprowadzonych przed i po wprowadzeniu szczepionki do obrotu stwierdzono, że jest ona dobrze tolerowana (764) (https://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/HPV/index.html). W badaniach monitorujących wpływ szczepień w Stanach Zjednoczonych wykazano zmniejszenie częstości występowania brodawek płciowych, a także typów HPV zawartych w szczepionce czterowalentnej (765,766). Aktualne zalecenia dotyczące szczepień przeciwko HPV są dostępne na stronie https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html.

Kliniki świadczące usługi w zakresie chorób wenerycznych powinny albo podać szczepionkę kwalifikującym się do niej pacjentom, którzy nie rozpoczęli lub nie ukończyli serii szczepień, albo skierować te osoby do innej placówki wyposażonej w sprzęt umożliwiający podanie szczepionki. Lekarze świadczący usługi dla dzieci, młodzieży i młodych dorosłych powinni posiadać wiedzę na temat HPV i szczepionki przeciwko HPV (https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/for-hcp/hpv-resources.html). Szczepienie przeciwko HPV nie było związane z podejmowaniem aktywności seksualnej, ryzykownymi zachowaniami seksualnymi ani postrzeganiem zakażeń przenoszonych drogą płciową (128).

Powstrzymywanie się od aktywności seksualnej jest najbardziej niezawodną metodą zapobiegania zakażeniom HPV narządów płciowych. Osoby mogą zmniejszyć swoje szanse na zakażenie poprzez konsekwentne i prawidłowe stosowanie prezerwatyw oraz ograniczenie liczby partnerów seksualnych. Chociaż te interwencje mogą nie chronić w pełni przed HPV, mogą zmniejszyć szanse nabycia i przeniesienia wirusa HPV.

Uwagi diagnostyczne

Testy HPV są dostępne w celu wykrycia onkogennych typów zakażenia HPV i są stosowane w kontekście badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy oraz zarządzania lub obserwacji nieprawidłowych wyników cytologii lub histologii szyjki macicy (patrz Rak szyjki macicy, Zalecenia dotyczące badań przesiewowych). Testy te nie powinny być stosowane u mężczyzn będących partnerami kobiet z HPV lub kobiet w wieku <25 lat, w diagnostyce brodawek płciowych lub jako ogólne badanie STD.

Zastosowanie 3%-5% kwasu octowego, który może spowodować, że dotknięte obszary staną się białe, było stosowane przez niektórych świadczeniodawców w celu wykrycia błony śluzowej narządów płciowych zakażonej HPV. Rutynowe stosowanie tej procedury w celu wykrycia zmian błony śluzowej przypisywanych zakażeniu HPV nie jest zalecane, ponieważ wyniki nie mają wpływu na postępowanie kliniczne.

Leczenie

Leczenie jest skierowane na makroskopowe (np. brodawki narządów płciowych) lub patologiczne zmiany przedrakowe wywołane przez HPV. Subkliniczne zakażenie HPV narządów płciowych zazwyczaj ustępuje samoistnie; dlatego nie zaleca się stosowania specyficznej terapii przeciwwirusowej w celu eradykacji zakażenia HPV. Zmiany przedrakowe są wykrywane podczas badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy (patrz Rak szyjki macicy, Zalecenia dotyczące badań przesiewowych); zmiany przedrakowe związane z zakażeniem HPV powinny być leczone zgodnie z obowiązującymi wytycznymi.

Poradnictwo

Kluczowe informacje dla osób z zakażeniem HPV

Ogólne

• Zakażenie HPV narządów płciowych jest bardzo częste. Zazwyczaj zakaża on obszar anogenitalny, ale może zakażać inne obszary, w tym jamę ustną i gardło. Większość osób aktywnych seksualnie zaraża się wirusem HPV w pewnym okresie swojego życia, chociaż większość nigdy o tym nie wie.
• Partnerzy, którzy byli razem, mają tendencję do dzielenia się wirusem HPV i nie jest możliwe ustalenie, który z partnerów przekazał pierwotne zakażenie. Posiadanie wirusa HPV nie oznacza, że dana osoba lub jej partner uprawia seks poza związkiem.
• Większość osób, które nabyły wirusa HPV, oczyszcza się z zakażenia samoistnie i nie ma związanych z tym problemów zdrowotnych. Kiedy infekcja HPV nie ustępuje, mogą rozwinąć się brodawki narządów płciowych, zmiany przedrakowe i nowotwory szyjki macicy, odbytu, prącia, sromu, pochwy, głowy i szyi.
• Typy HPV, które powodują brodawki narządów płciowych różnią się od typów, które mogą powodować raka.
• Wiele typów HPV jest przenoszonych drogą płciową poprzez kontakt anogenitalny, głównie podczas seksu waginalnego i analnego. HPV może być również przenoszony podczas kontaktu między narządami płciowymi bez penetracji oraz podczas seksu oralnego. W rzadkich przypadkach kobieta w ciąży może przenieść wirusa HPV na niemowlę podczas porodu.
• Posiadanie wirusa HPV nie utrudnia kobiecie zajścia w ciążę ani donoszenia ciąży do terminu. Jednakże, niektóre z przedraków lub nowotworów, które może wywołać wirus HPV, oraz leczenie konieczne do ich wyleczenia, mogą obniżyć zdolność kobiety do zajścia w ciążę lub do niepowikłanego porodu. Dostępne są leki na schorzenia wywoływane przez HPV, ale nie na samego wirusa.
• Żaden test HPV nie jest w stanie określić, które zakażenie HPV zostanie wyleczone, a które będzie postępować. Jednakże, w pewnych okolicznościach, testy HPV mogą określić, czy kobieta jest w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy. Testy te nie służą do wykrywania innych problemów związanych z HPV, nie są też przydatne u kobiet w wieku<25 lat lub mężczyzn w dowolnym wieku.

Zapobieganie zakażeniom HPV

• Dwie szczepionki przeciwko HPV mogą zapobiegać chorobom i nowotworom wywoływanym przez HPV. Szczepionki Cervarix i Gardasil chronią przed większością przypadków raka szyjki macicy; Gardasil chroni również przed większością brodawek płciowych. Szczepionki przeciwko HPV są zalecane rutynowo chłopcom i dziewczętom w wieku 11-12 lat; każda ze szczepionek jest zalecana dla dziewcząt/kobiet, natomiast tylko jedna szczepionka (Gardasil) jest zalecana dla chłopców/mężczyzn (https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv). Szczepionki te są bezpieczne i skuteczne.
• Kondomy stosowane konsekwentnie i prawidłowo mogą zmniejszyć szanse nabycia i przeniesienia wirusa HPV oraz rozwoju chorób związanych z HPV (np. brodawek płciowych i raka szyjki macicy). Ponieważ jednak HPV może zakażać obszary nieobjęte prezerwatywą, prezerwatywy mogą nie chronić w pełni przed HPV.
• Ograniczenie liczby partnerów seksualnych może zmniejszyć ryzyko zakażenia HPV. Jednak nawet osoby mające tylko jednego partnera seksualnego w życiu mogą zarazić się wirusem HPV.

Powstrzymywanie się od aktywności seksualnej jest najbardziej niezawodną metodą zapobiegania zakażeniom HPV narządów płciowych.

Następne

.