Por Kory Hynes e Ken Larson
No início dos cinquenta anos de ensino do SME ensinou-nos muito pouco sobre como salvar pacientes gravemente doentes. Historicamente a paciente moribunda tem tido poucas esperanças – a pessoa idosa que passa tranquilamente durante o sono ou a vítima do acidente de carro que só tem minutos para viver quando a ambulância chega ao local.
Isto está a mudar. A velhice não é mais um diagnóstico. O assassino silencioso da septicemia foi desembrulhado do seu manto escuro. As vítimas de prisão traumática estão agora a sair do hospital. Hoje, quando encontramos pacientes que estão realmente a morrer, estão a ser tratados com conhecimento, habilidade e velocidade.
É o cuidado crítico.
Um paciente crítico é aquele que morrerá sem monitorização e intervenções contínuas. Estes são os pacientes frágeis que requerem um nível de compreensão além de um encolher de ombros e tratamento com um bolo diesel. Um paciente crítico testa continuamente os limites do conhecimento clínico à beira do leito, intuição e habilidade.
O que é cuidado crítico?
Cuidado crítico é tudo sobre entender o paciente e o tratamento. Trata-se de saber porque um paciente com insuficiência cardíaca deve ser tratado com redução de pós-carga. É apreciar que a insuficiência respiratória hipóxica é melhor tratada aumentando a pressão alveolar do que dando oxigênio de alto fluxo.
Cuidado crítico é compreender que o cuidado profundo com o paciente é centrado na grande capacidade diagnóstica. Existe uma lacuna entre o currículo do SME e o cuidado do paciente crítico. Com o avanço das capacidades, modalidades de pesquisa e proliferação de centros de nível terciário, cada vez mais pacientes estão sobrevivendo a enfermidades profundas que antes se pensava serem imiscíveis. Esses pacientes são muito mais complexos do que aqueles para os quais o SGA normalmente treina. Como levamos estes pacientes a centros especializados? Ou, mais importante ainda, como levamos o nível de cuidados na UTI para o paciente?
Treinamento paramédico de cuidados críticos
Pode mais treinamento fechar esta lacuna? Pode ser difícil mudar o que é, abordar o que não é, e abraçar o que é novo. Mas além disso, a gestão de pacientes de cuidados críticos não é um currículo ou escopo de prática definível. É mais como a arte. Não se trata de sentar em uma cadeira e ouvir palestras e tentar lembrar o suficiente para passar em um teste. Trata-se de fazer um compromisso com o paciente cuja vida está sendo determinada, com conhecimento superior, um alto nível de habilidade, maior velocidade e experiência.
A formação na forma de cursos de cuidados críticos não se transforma magicamente em médicos de cuidados críticos, mas pode ser eficaz em fornecer os conceitos fundamentais. Um maior e contínuo crescimento envolve então comprometimento pessoal, intuição adquirida, um toque fino e aprendizagem apaixonada.
Ultimamente, os conceitos de cuidados intensivos são fáceis. Um bom curso de cuidados críticos irá concentrar-se nesta simplicidade ao explicar como todos os pacientes críticos são geridos, equilibrando o diagnóstico com as necessidades das vias respiratórias, ventilação, controlo da pressão arterial e sedação.
Aprove um paramédico de cuidados críticos
Aqui estão cinco razões para melhorar a sua capacidade como clínico, fazendo um curso paramédico de cuidados críticos:
1. Traga mais cuidado ao paciente frágil
Reconhecimento dos pacientes críticos e o tratamento adequado deles determina muito o seu resultado. Para os transportes interfacilidades, o paramédico precisa estar familiarizado e responsável por iniciar, manter ou titular medicamentos potentes e complexos. Estes pacientes também podem ser dependentes de equipamentos especializados de suporte ou diagnóstico com o paramédico responsável por iniciar ou manter a ventilação mecânica, monitorização hemodinâmica, linhas centrais/arteriais, bomba de balão intra-aórtica ou oxigenação extra-corporal de membrana (ECMO).
2. O conhecimento clínico avançado
EMS está se deslocando rapidamente de uma indústria de técnicos para clínicos, implementando diretrizes em oposição aos protocolos de linha dura, e aumentando os padrões educacionais. Um curso de cuidados críticos mergulhará o aluno em conceitos mais detalhados de fisiopatologia e introduzirá habilidades mais avançadas de avaliação e diagnóstico.
3. Receber endosso formal e alterações no escopo da prática
Muitos estados estão reconhecendo o processo de educação e a necessidade de provedores de nível de cuidados críticos. Como resultado, alguns estados oferecem endossos como paramédicos de cuidados intensivos. Em muitos casos, esse endosso irá aumentar o escopo da prática e abrir portas para oportunidades de emprego. Esse endosso quase sempre exigirá a conclusão formal do programa de cuidados críticos.
4. Preparação para os exames de certificação avançada
O Board for Critical Care Transport Paramedic Certification (BCCTPC) oferece exames avançados e certificação para prestadores de cuidados pré-hospitalares, incluindo o exame Paramédico de Vôo (FP-C) e o exame Paramédico de Cuidados Críticos (CCP-C). A conclusão de um programa de educação formal não é necessária para fazer esses exames, mas a conclusão de um programa de treinamento provavelmente melhorará as chances de sucesso.
5. Porque nós podemos
Peep empurrar o envelope do EMS, tanto pessoalmente como como uma indústria. Somos uma indústria em expansão composta por indivíduos altamente motivados, ansiosos para aprender, expandir e deixar algo para trás para os futuros fornecedores. Tomar o conhecimento adquirido na educação em cuidados críticos fornece uma estrutura para continuar a diversificar e exemplificar a profissão, para nós e para a indústria.
O destino dos pacientes moribundos sempre descansou diretamente nas mãos daqueles que cuidam deles. Em última análise, os protocolos não salvam esses pacientes, nem os sistemas de SGA ou hospitais, embora todos sejam necessários. O esforço individual é o necessário, apoiado pelo conhecimento, competência, confiança e motivação.
Sobre os autores
Kory Hynes é a coordenadora clínica do EMS da Região dos Lagos, na Filial Norte, Minnesota, e a coordenadora clínica do programa Paramédico de Cuidados Críticos do Centro Médico do Condado de Hennepin. Ele tem experiência em transporte de pacientes em terra e aeromédicos de cuidados críticos.
Ken Larson é o diretor de Serviços Clínicos da Região dos Lagos EMS, na Filial Norte, Minnesota, e um paramédico de vôo para a Life Link III. Ele tem estado fortemente envolvido nos últimos sete anos com o desenvolvimento de cursos de cuidados críticos e material educacional para EMTs, paramédicos e enfermeiros, incluindo o programa paramédico de cuidados críticos atualmente oferecido no Hennepin County Medical Center.
Ken Larson é diretor de Serviços Clínicos na Região dos Lagos EMS, na Filial Norte, Minnesota, e um paramédico de vôo para Life Link III.