Uma chinesa de 34 anos de idade foi tratada no Segundo Hospital da Universidade de Jilin e sobreviveu por 8 meses. Ela foi internada no Departamento de Gastroenterologia, o Segundo Hospital da Universidade de Jilin, por um histórico de 15 dias de disfagia após a ingestão de alimentos e um histórico de 3 meses de dor torácica intermitente. Uma protuberância (2,0 × 2,0 cm2) com superfície de mucosa lisa na parede do esôfago foi observada por esofagoscopia a uma pressão externa de aproximadamente 25 cm H2O. A angiografia computadorizada da aorta (ATC) revelou dois aneurismas da aorta torácica ao nível do arco aórtico (diâmetro, 2,7 cm), aorta descendente, espessura da parede da aorta descendente difusa e leve dilatação (diâmetro, 5,8 cm) da aorta ascendente (Figura 1). Após a confirmação diagnóstica, o paciente foi imediatamente transferido para o Departamento de Cirurgia Cardiovascular. Os resultados dos exames laboratoriais de rotina indicaram que o paciente apresentava anemia leve e contagem de leucócitos levemente elevada. Na manhã seguinte, o paciente sofria de hematêmese grave com sangue fresco. Ela foi imediatamente submetida a cirurgia de emergência para colocação de stent endovascular. O procedimento cirúrgico consistiu em uma esternotomia mediana com circulação extracorpórea usando artéria femoral direita e canulação da veia cava. Uma vez reduzida a temperatura corporal a 25°C, a circulação foi parada. Foi feita uma incisão longitudinal na parede lateral do arco aórtico. A perfusão cerebral seletiva foi realizada por artéria inominada e canulação da artéria carótida comum esquerda. A abertura interna do aneurisma do arco aórtico (diâmetro, 1 cm) foi encontrada entre a artéria inominada e a artéria carótida comum esquerda, que foi então reparada com um retalho cortado do vaso sanguíneo da prótese (Figura 2A). Uma bainha de cateter contendo uma endoprótese (Microport Medical Co, Ltd, China) de 26 mm de diâmetro e 100 mm de comprimento (Figura 3) foi implantada na aorta descendente e sua proximal estava distante da artéria subclávia esquerda (Figura 2B). A escolha do tamanho adequado da endoprótese nos pacientes foi descrita em detalhes pelo grupo do Dr. Sun. O stent foi suturado com Prolene 5-0 na parede aórtica descendente e a incisão aórtica foi fechada.
Angiografia tomográfica computadorizada de pré-operação. Mostra o aneurisma do arco aórtico (A) e aneurisma da aorta descendente (B). Uma imagem tridimensional da aorta (C) foi construída.
Diagrama esquemático da operação. (A) Inserção do cateter. (B) Endoprótese implantada e incisão fechada.
Enxerto de stent. (A) Estrutura do cateter e contendo a endoprótese em estado ligado e comprimido. (B) A endoprótese se expande completamente (6).
O paciente teve uma recuperação pós-operatória satisfatória, incluindo as funções circulatória, pulmonar e do sistema nervoso central. No 2º dia pós-operatório, a gastroendoscopia revelou uma úlcera (diâmetro, 3 cm) localizada a aproximadamente 25 cm dos incisivos (Figura 4A). O stent esofágico não era adequado para o tamanho relativamente grande da úlcera. Como não havia sinais óbvios de infecção mediastinal e pneumomediastino, foi selecionado um protocolo de tratamento conservador para esse paciente. Um tubo de alimentação foi inserido no duodeno para administração nutricional.
Esofagogastroscopia imagens de pós-operatório. Esofagogastroscopia mostrando uma úlcera óbvia e coágulo sanguíneo 1 dia após a cirurgia (A). A úlcera esofágica foi significativamente reduzida no dia pós-operatório 25 dias (B) e completamente curada antes da alta (C).
Vinte e cinco dias após a cirurgia, a gastroendoscopia revelou uma redução significativa no tamanho da úlcera (Figura 4B). Uma cultura da parede aneurismática e três vezes a hemocultura foi negativa para quaisquer microorganismos. Meropenem, que é um antibiótico de amplo espectro, foi administrado por 33 dias até que a ausência de febre e leucocitose fosse normal. A ATC (Figura 5A) no dia de pós-operatório 36 mostrou que a posição do stent aórtico era ideal e que o aneurisma aórtico estava bem fechado sem qualquer anormalidade. A gastroendoscopia no 45º dia pós-operatório (Figura 4C) mostrou que a úlcera estava completamente cicatrizada. A paciente começou a ingerir alimentos moles por via oral e não sentiu qualquer desconforto. A paciente recebeu alta 1 semana após o início da dieta normal.
Angiografia computadorizada de tomografia computadorizada de pós-operatório. Seu sucesso confirmado no tamponamento da fístula antes da alta (A) e após a cirurgia por 6 meses (B e C).
Seis meses após a cirurgia, a ATC aórtica mostrou que a posição do stent aórtico também era ideal sem qualquer anormalidade na aorta (Figura 5B, C). A gastroendoscopia revelou que o dano esofágico foi completamente reparado.
Oito meses após a cirurgia, o paciente foi readmitido urgentemente devido a choque hemorrágico causado por hematêmese maciça. O paciente foi tratado com infusão de líquidos, transfusão de sangue e prontamente tratamentos de emergência. A ATC não pôde ser realizada desde o choque grave do paciente, portanto o aneurisma e a lesão esofágica não estavam claros, e a reoperação não seria realizada com a grave condição e alteração da lesão pouco clara. Todos estes tratamentos falharam e o paciente morreu várias horas depois. Os registros médicos indicam que o paciente tinha uma história de 1 mês de febre baixa contínua por >1 mês sem qualquer tratamento. A causa de morte foi considerada a ruptura do aneurisma da aorta no esôfago resultante de uma infecção vascular por stent que levou a um choque hemorrágico.