Background: Há muita controvérsia sobre o uso da tomografia computorizada (TC) para pacientes com ferimentos menores na cabeça. O nosso objetivo foi desenvolver uma regra de decisão clínica altamente sensível para o uso da tomografia computadorizada em pacientes com lesões menores na cabeça.
Métodos: Realizamos este estudo de coorte prospectivo nos departamentos de emergência de dez grandes hospitais canadenses e incluímos adultos consecutivos que apresentaram um escore da Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 13-15 após lesão da cabeça. Fizemos avaliações clínicas padronizadas antes do exame tomográfico. As principais medidas de resultado foram a necessidade de intervenção neurológica e lesão cerebral clinicamente importante na TC.
Resultados: Os 3121 pacientes tinham as seguintes características: idade média de 38,7 anos); escores de GCS de 13 (3,5%), 14 (16,7%), 15 (79,8%); 8% tinham dano cerebral clinicamente importante; e 1% necessitavam de intervenção neurológica. Derivamos uma regra da cabeça da TC que consiste em cinco fatores de alto risco (falha em atingir GCS de 15 dentro de 2 h, suspeita de fratura craniana aberta, qualquer sinal de fratura basal do crânio, vômitos >2 episódios, ou idade >65 anos) e dois fatores adicionais de risco médio (amnésia antes do impacto >30 min e mecanismo perigoso de lesão). Os fatores de alto risco eram 100% sensíveis (95% CI 92-100%) para prever a necessidade de intervenção neurológica, e exigiriam apenas 32% dos pacientes para serem submetidos à TC. Os fatores de risco médio foram 98,4% sensíveis (95% IC 96-99%) e 49,6% específicos para prever dano cerebral clinicamente importante, e exigiriam apenas 54% dos pacientes para se submeterem à TC.
Interpretação: Desenvolvemos a Canadian CT Head Rule, uma regra de decisão altamente sensível para o uso da TC. Esta regra tem o potencial de padronizar e melhorar significativamente o gerenciamento de emergência de pacientes com traumatismo cranioencefálico menor.