Dadas estas preocupações, há um interesse crescente em outras modalidades de mamografia que não a mamografia digital. Aqui estão algumas das alternativas mais populares.
Tomografia digital de mama (mamografia 3-D)
Já escrevemos anteriormente sobre o surgimento da tomografia digital de mama (TDB), às vezes chamada mamografia 3-D. Continuam a surgir evidências de que a mamografia digital pode ser mais eficaz do que a mamografia digital na detecção de câncer e pode diminuir as taxas de retorno da chamada. Falamos com alguns programas de imagem que tornaram o TDD o padrão de cuidados para as mulheres.
Medicare continua a cobrir os TDB em conjunto com uma mamografia digital em 2-D e vários pagadores privados, incluindo Cigna, Anthem, e UnitedHealthcare, fornecem cobertura nacional. (Nota do editor: A Sala de Leitura é publicada pelo Conselho Consultivo, uma divisão da Optum, que é uma subsidiária integral do UnitedHealth Group. A UnitedHealth Group é proprietária separada da UnitedHealthcare.)
No entanto, algumas mulheres hesitam em mudar para o DBT porque este emite o dobro da radiação que uma mamografia padrão. A United States Preventative Services Task Force mais recentemente classificou o DBT como um “I”, dizendo que não há evidências suficientes para recomendar DBT para todas as mulheres ou para aquelas com tecido mamário denso.
MRI
Ressonância Magnética Magnética pode ser melhor para mulheres com genes BRCA 1 ou BRCA 2, ou para aquelas com histórico familiar de câncer de mama. Um estudo no American Journal of Roentgenology descobriu que para as mulheres destes grupos, a RM da mama identificou 12 dos 13 (92,3%) cancros, enquanto a mamografia detectou apenas quatro dos 13 (30,8%).
Porém, a RM continua a ser criticada por sua baixa especificidade, pois raramente identifica uma lesão potencial com especificidade suficiente para determinar se ela é cancerosa e freqüentemente requer imagens ou biópsia adicionais. O exame frequentemente resulta em falsos positivos, levando a um aumento dos gastos, mais tempo de espera e níveis mais altos de ansiedade do paciente.
O custo do teste também é uma preocupação comum dos pacientes. A RM tende a ser mais cara que a mamografia, e alguns pagadores não cobrem o exame, mesmo para mulheres de alto risco.
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Ultrasom
Ultrasom sozinho não é aceito como uma ferramenta de triagem do câncer de mama, pois freqüentemente gera falsos positivos assim como falsos negativos. No entanto, a ultra-sonografia mamária é frequentemente usada como uma modalidade de rastreio de seguimento. Um estudo descobriu que o uso da ultra-sonografia mamária para suplementar a mamografia em mulheres com tecido mamário denso detectou mais cancros que a mamografia sozinha.
Uma desvantagem da ultrassonografia de mama é que a eficácia depende da habilidade do tecnólogo, o que pode levar a inconsistências. Como solução, os programas de imagem estão começando a usar o ultrassom automático de mama (ABUS) como uma alternativa ao ultrassom manual tradicional. O ABUS usa ondas sonoras de alta frequência para apresentar uma imagem tridimensional da mama. Estas imagens são mais adequadas para mulheres com mamas densas porque permitem aos radiologistas verificar as mamas de vários ângulos e oferecem uma melhor interpretação.
Apesar da aprovação da ABUS pela FDA para o rastreio, a cobertura de seguro não está necessariamente disponível… Se uma seguradora não cobrir o teste, os altos custos fora do bolso – que podem chegar a 500 dólares – podem dissuadir os pacientes.
Outras tecnologias a observar
Embora DBT, RM e ultra-som representem as alternativas mais populares à mamografia digital, há outras opções de rastreio disponíveis. Algumas dessas tecnologias incluem:
- Termografia: A termografia usa uma câmera para medir a temperatura da pele do paciente para determinar se as células cancerígenas são células em crescimento ou se estão se multiplicando na mama.
- Imagiologia Molecular da Mama: MBI representa uma classe de novas modalidades de imagens de medicina nuclear concebidas para fornecer imagens funcionais de alta resolução do tecido mamário.
- Mamografia de baixa dose: A mamografia de baixa dosagem emprega uma película de emulsão única e uma tela intensificadora de alta definição para reduzir a dosagem de radiação e aumentar o contraste das estruturas de tecido mole da mama.
- Mamografia digital com contraste aumentado: O CEDM usa mamografia e um agente de contraste IV iodado padrão para fazer cancros que não são visíveis nas mamografias padrão aparecerem como áreas de realce.
Olhar para estas modalidades
Embora estas tecnologias possam não ser novas, o seu uso tem sido tradicionalmente limitado. Isso pode estar mudando, à medida que os estados adotam cada vez mais a legislação de notificação de densidade mamária. Enquanto muitas destas leis exigem apenas que os programas de imagem notifiquem as mulheres sobre o seu estado de densidade e potenciais rastreios subsequentes, outros estados estão a dar um passo em frente e a exigir a cobertura dos pagadores destes testes de imagem.
Pesquisa indica que a notificação combinada com essas disposições de cobertura pode mudar a utilização das modalidades de exames de imagem das mamas. Um estudo no Journal of the American College of Radiology descobriu que a New Jersey Breast Density Law divulgou com sucesso as complicações do tecido mamário de alta densidade, levando a um aumento na utilização de imagens alternativas. Em um ano, a ultra-sonografia de triagem aumentou 651% e o uso da RM cresceu 59,3%. Como mais estados adotam este tipo de modelo de notificação de densidade, programas de imagem devem ser preparados para aumentos similares.