Nos últimos anos, os especialistas no tratamento da espondiloartrite reconheceram que uma abordagem prática e multiuso que coloca o paciente no centro do seu próprio tratamento, envolvendo-o estreitamente no processo de tomada de decisão, pode levar aos melhores resultados. Uma das razões para isto pode ser que pode levar a uma maior satisfação do paciente a nível psicológico. Pode-se argumentar que os indivíduos que estão lidando com uma doença crônica progressiva já sofreram numerosas perdas pré e pós-diagnóstico e, portanto, estar no comando apenas se sente melhor. Como tal, uma abordagem centrada no paciente – incluindo modalidades e intervenções farmacológicas e não farmacológicas – é recomendada como a pedra angular do tratamento naqueles com espondilo que sofre de espondiloartrose. Os objectivos desta abordagem, tal como foi concluído pelos especialistas, incluem a redução da dor e um esforço para melhorar a força muscular, a resistência, a flexibilidade, a mobilidade, o equilíbrio e a forma física, bem como manter / aumentar a participação numa vida social saudável para evitar sentimentos de solidão. A prevenção de anormalidades posturais e contraturas articulares também são objetivos importantes. Neste artigo, procuramos apresentar evidências, baseadas em estudo rigoroso, para descrever vários elementos de uma intervenção multidisciplinar não-medicinal na espondiloartrite axial.
Terapia Física
A maioria das vezes inclui modalidades físicas como exercício, calor, frio, eletroterapia e técnicas manuais. O objetivo da fisioterapia é manter e ou melhorar o conforto, independência, integração social e qualidade de vida de um indivíduo. Embora todos os fisioterapeutas sejam profissionais de saúde treinados, alguns têm experiência adicional no suporte de doenças músculo-esqueléticas e reumatológicas e seriam os mais qualificados para tratar indivíduos com espondiloartrite. Um fisioterapeuta é treinado para medir e avaliar isso, e construir um protocolo de tratamento personalizado para atender às necessidades e habilidades do paciente.
Exercício
Apesar dos avanços médicos durante os últimos vinte anos, o exercício físico continua sendo um elemento crítico de uma estratégia de tratamento bem sucedida em todas as etapas da doença. Ao longo da literatura, o exercício continua sendo a modalidade física mais estudada no manejo da espondilite anquilosante e da espondiloartrite axial. Alguns médicos vão ao ponto de dizer que o exercício é o tratamento universal nestas condições. Um grupo muito respeitado (Cochrane) investigou o efeito do exercício para a espondilite anquilosante em 2008. A revisão relatou que os programas de exercícios individuais em casa são melhores do que a ausência de intervenção e exercem um efeito positivo sobre a mobilidade espinhal e a função física. Eles também confirmaram que a fisioterapia supervisionada pelo grupo foi superior, resultando em melhores resultados quando comparada ao exercício em casa. Ainda assim, ao examinar o conjunto de pesquisas sobre exercício e espondiloartrite, torna-se evidente que várias dificuldades encontradas em muitos estudos de exercício físico impedem conclusões firmes em seus achados. (Por favor, veja o Quadro 19.1 para mais sobre isso.)
Terapias aquáticas de base
Na comparação da terapia aquática com a terapia de exercício convencional em geral, a terapia aquática mostrou uma maior melhoria em todas as medidas, especialmente nos escores de dor e qualidade de vida. No entanto, tem sido sugerido, mas não substanciado, que a terapia aquática combinada com exercícios convencionais parece aumentar as hormonas anti-inflamatórias no corpo; é necessário um estudo mais aprofundado para confirmar ou não.
Agentes eletrofísicos e termoterapias
Pois estas modalidades têm sido utilizadas com bastante sucesso em outras doenças reumáticas, até recentemente havia poucas evidências para apoiar o seu uso na espondiloartrite. Isso pode estar a mudar, no entanto, uma vez que vários estudos recentes que investigam o uso de *TENS na espondilite anquilosante têm demonstrado ser prometedores. Foram relatadas melhorias na dor, rigidez e fadiga, que são fatores significativos na espondiloartrite. Um estudo controlado por placebo duplo cego foi incapaz de demonstrar resultados úteis na *terapia de campo magnético quando aplicada nas articulações bilaterais no AS. Também não houve demonstração de utilidade em dor, fadiga, rigidez matinal, capacidade funcional, nem em atividade da doença. Um pequeno estudo mostrou resultados preliminares promissores na hipertermia de todo o corpo sobre os níveis de citocinas no sangue, mostrando uma redução do nível de TNFa (marcador inflamatório) de 50% em relação aos níveis basais após um início de 24 horas. Um estudo diferente, porém, usando sauna infravermelha para aplicar hipertermia de corpo inteiro em pacientes com AS e RA, não mostrou melhorias significativas na dor, rigidez ou fadiga.
*Nota do editor:
TENS é a abreviação de “Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation”, que é uma máquina que fornece uma corrente elétrica de baixa tensão para áreas designadas do corpo, estimulando os nervos da área em um esforço para reduzir a dor. A Terapia de Campo Magnético envolve o uso de diferentes ímanes num esforço para equilibrar e realinhar o campo magnético de uma pessoa. Acredita-se que isto é feito por profissionais para tratar certas condições, incluindo a dor da artrite, e aumentar a saúde em geral. O pensamento por trás da terapia de campo magnético é que certos problemas acontecem porque seus campos magnéticos estão fora de equilíbrio. Se você colocar um campo magnético perto do seu corpo, acredita-se que as coisas vão voltar ao normal. Hipertermia Corporal Total é um tratamento no qual a temperatura central do corpo é elevada (até 107 graus Fahrenheit em ambientes controlados) para efectuar certas alterações dentro das células. É mais comumente usado como um tratamento complementar do câncer.
Patient Self-management and Education
Foi bem estabelecido entre os especialistas que o tratamento da espondiloartrite beneficia enormemente da auto-educação no que diz respeito à incapacidade, avaliações globais do paciente, estado psicológico e depressão. (Consulte a Tabela 19.3 para mais informações sobre este assunto). No entanto, os relatórios actuais nesta área sugerem que apenas 40% dos pacientes com espondiloartrite axial estão a ser encaminhados para a educação, um número que mostra muito espaço para melhorias.
Medicina Complementar e Alternativa (CAM)
CAM, como apoiado pelo financiamento para estudos no NIH, é considerado uma abordagem aos cuidados de saúde e gestão de doenças que se enquadra fora da medicina convencional.O termo “complementar” refere-se normalmente a terapias que vão além dos tratamentos padrão que são usados em combinação com as abordagens médicas convencionais. O termo “alternativa” refere-se a terapias fora da medicina convencional que são utilizadas em vez da medicina convencional. Atualmente, há poucas evidências para apoiar o uso de CAM na espondiloartrite axial. Dito isto, em termos de abordagens nutricionais e dietéticas, pensa-se que 95% dos pacientes já utilizaram este tipo de abordagem em algum momento. Muitas vezes abordagens complementares, tais como massagem terapêutica, acupunctura ou naturopatia, são usadas para apoiar os medicamentos tradicionais. Embora a evidência em apoio não esteja disponível, muitos indivíduos encontram grande conforto em várias abordagens alternativas para o alívio dos sintomas. Mais estudo é necessário.
Terapia de massagem
Existem várias formas de massagem terapêutica que, de acordo com muitas alegações auto-relatadas, podem ajudar no relaxamento, diminuir o stress e tensão muscular, reduzir a dor crónica, e melhorar o bem-estar geral.
Acupunctura
A informação disponível sobre acupunctura tem crescido rapidamente desde meados dos anos noventa. Em conjunto, as evidências científicas que suportam o seu uso têm-se expandido de forma constante. Estudos cegos têm demonstrado que a acupuntura pode suportar suas alegações de impacto biofísico com a liberação de endorfinas – sentir bons hormônios – e que pode proporcionar alívio imediato da dor a curto prazo, bem como melhorar a função. Apesar disso, faltam evidências robustas para apoiar o seu uso e benefícios positivos na espondiloartrose axial. Sugere-se que se justifique uma maior exploração e ensaios clínicos bem concebidos.
Chiropractic Treatment
Chiropractic é um termo usado para descrever muitos tipos diferentes de modalidades de tratamento. Estas incluem, mas não estão restritas a uma combinação de terapias manuais, manipulação espinhal de alta velocidade, modalidades passivas, programas de exercícios, terapia de toque, terapia sem toque e educação da dor. As Diretrizes de Tratamento na Espondiloartrite Axial publicadas em 2015 pelo American College of Rheumatology, Spondylitis Association of America e Spartan recomendam fortemente contra a manipulação espinhal com impulsos de alta velocidade em pacientes com AS que têm fusão espinhal ou osteoporose espinhal.2A manipulação da coluna vertebral em qualquer paciente com espondiloartrite axial estabelecida deve ser evitada devido ao risco de osteoporose não diagnosticada e aos efeitos desconhecidos da manipulação das articulações em articulações com inflamação ativa. Deve-se tomar extremo cuidado antes de realizar o tratamento quiroprático. Os riscos nas pessoas com espondiloartrite axial incluem fraturas da coluna vertebral, lesão medular e até mesmo paraplegia.
Produtos e Suplementos de Saúde Natural
Veja a página 10 deste número para um artigo discutindo o uso de suplementos e suas potenciais interações com medicamentos convencionais.
Conclusão
A literatura baseada navidência demonstrou que o exercício e a educação continuam sendo os fundamentos do tratamento não-farmacológico na espondiloartrite. O exercício convencional consiste em flexibilidade, alongamento e fortalecimento com terapias adjuvantes, incluindo o exercício aquático. Tem sido postulado que uma combinação de tratamentos biológicos e terapias de exercício físico fornece melhores resultados no que diz respeito ao alívio dos sintomas, função física, actividades da vida diária, mobilidade e índices de qualidade de vida.
- Passalent, Laura e Salih Ozgocmen. “Maneio não-farmacológico na espondiloartrite axial”. Oxford Textbook of Axial Spondyloarthritis, editado por Robert D. Inman e Joachim Sieper, Oxford University Press, 2016, pp. 175-187.
- Ward MM, Deodhar A, Akl EA, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Artrite e Reumatologia. 2016 Fev;68(2):282-98. doi: 10.1002/art.39298. Epub 2015 Set 24.