Patientes com problemas raquidianos graves são frequentemente recomendados para cirurgia de coluna vertebral. Esta recomendação pode ser feita por uma variedade de razões, mais frequentemente para estenose espinal lombar com espondilolistese e estenose cervical. A cirurgia de fusão espinhal pode ser assustadora para os pacientes. Os pacientes podem perguntar “Existe alternativa à cirurgia de fusão vertebral?”. Embora a cirurgia de fusão vertebral possa ser inevitável em muitos casos, os nossos cirurgiões do Texas Spine and Neurosurgery Center estão entre os mais experientes do estado em encontrar formas de tratar os pacientes com sucesso, evitando ao mesmo tempo a cirurgia de fusão vertebral. Temos experiência em uma variedade de técnicas que nos permitem alcançar este objetivo. Neste artigo, discutiremos algumas delas.
Estenose cervical é uma razão comum para que os pacientes sejam recomendados a se submeterem à cirurgia de fusão vertebral. Na verdade, a discectomia e fusão cervical anterior (ACDF) é a cirurgia de fusão vertebral mais comum realizada nos Estados Unidos. A cirurgia é geralmente feita para tratar raízes nervosas beliscadas ou uma medula espinhal beliscada. Entretanto, em muitos casos, uma fusão pode não ser necessária ou desejável. Isto é verdade especialmente para os pacientes mais jovens. Em pacientes mais jovens, a fusão vertebral cervical pode estar associada à degeneração acelerada das articulações acima ou abaixo dos níveis de fusão. Isto é conhecido como doença do segmento adjacente. A doença do segmento adjacente pode resultar em dor crônica no pescoço ou mesmo novas raízes nervosas beliscadas ou uma medula espinhal beliscada. Pode ser necessária outra fusão para tratar essa articulação. Então a próxima articulação pode estar em risco, raramente resultando em um “efeito dominó” na pior das situações. A fusão também pode ser subótima em situações que envolvam múltiplas articulações ou discos. Com uma fusão de vários níveis, há perda da biomecânica normal do movimento espinhal. Isto pode resultar em perda da amplitude de movimento e dores crónicas no pescoço. Além disso, há um aumento significativo da tensão na articulação seguinte, aumentando o risco de doença do segmento adjacente. Um paciente mais jovem com doença de múltiplos níveis, submetido a uma fusão de múltiplos níveis, correria o maior risco de problemas no futuro.
Alternativo a Cervical & Cirurgia de Fusão Espinhal Lombar
Há um velho ditado que diz que “quando tudo o que você tem é um martelo, tudo se parece com um prego”. Há muitos cirurgiões espinhais na nossa área que se sentem muito mais confortáveis realizando uma fusão cervical anterior do que qualquer outro tipo de procedimento no pescoço. No entanto, no Texas Spine and Neurosurgery Center, somos altamente qualificados em múltiplas técnicas cirúrgicas, incluindo alternativas à fusão vertebral, permitindo-nos escolher o procedimento que é melhor para aquele paciente em particular. Especificamente, somos pioneiros na substituição de discos artificiais no pescoço. Nosso grupo realizou a primeira substituição artificial de disco cervical no Condado de Fort Bend. A substituição artificial do disco cervical, também conhecida como artroplastia do disco cervical, permite a remoção do disco de um paciente com a hérnia associada, esporas ósseas e descompressão dos nervos beliscados. Entretanto, o disco é substituído ao invés dos ossos serem fundidos. Isto permite um movimento contínuo ao nível tratado, reduzindo o risco de dor crónica e doença do segmento adjacente. Este tratamento é apenas aprovado pelo FDA para doença de nível único e é mais apropriado para pacientes mais jovens.
Outra excelente técnica de tratamento que usamos na coluna cervical para evitar a fusão é a laminoplastia cervical. A laminoplastia envolveu a reconstrução dos ossos da coluna cervical posterior para aumentar drasticamente o tamanho do canal espinhal. As articulações da coluna vertebral não são imobilizadas. Os ossos da coluna vertebral são desconectados e reconectados com um espaçador para dar muito mais espaço aos nervos. Esta técnica é especialmente útil no tratamento de doenças multi-níveis, especialmente a compressão da medula espinhal. As fusões multiníveis estão especialmente associadas à perda de amplitude de movimento, dores crónicas no pescoço e ao desenvolvimento de doenças de nível adjacente anos após a cirurgia. A realização de uma laminoplastia pode dar resultados muito melhores a curto e longo prazo em alguns casos.
Recuperação da Fusão Espinhal com Alternativas de Fusão Lombar
Fusão Espinhal e também é frequentemente evitada em muitos pacientes com doença lombar da coluna vertebral. Talvez a razão mais comum para pacientes submetidos a uma fusão lombar seja a estenose lombar com espondilolistese degenerativa. A fusão lombar é necessária para restabelecer a coluna vertebral se for realizada uma cirurgia aberta. Isto é devido à destruição de elementos normais da coluna vertebral na laminectomia lombar aberta. A destruição de ambas as laminas, processo espinhoso, ligamento interespinhoso, facetectomia parcial bilateral e o extenso desnudamento da musculatura necessário na laminectomia lombar aberta enfraquecem bastante a coluna vertebral. No entanto, nossos cirurgiões do Texas Spine and Neurosurgery Center são especialistas em cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. Publicamos uma pesquisa inovadora sobre as nossas técnicas cirúrgicas inovadoras. A cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral tem muitas vantagens sobre a antiquada laminectomia lombar aberta. Além de incisões menores, menos perda de sangue, menos dor pós-operatória e recuperação mais rápida, há muito menos destruição de tecidos. A laminectomia bilateral minimamente invasiva pode ser realizada com uma abordagem unilateral. Apenas uma lamina espinhal é aberta. O processo espinhoso e o ligamento interespinhoso são deixados completamente intactos e a lâmina dorsal, músculos e articulações da face contralateral são deixados completamente intactos. Portanto, a coluna vertebral não é desestabilizada. Como a coluna vertebral não está desestabilizada, descobrimos que na maioria dos casos de espondilolistese degenerativa, a fusão vertebral não é necessária. Uma simples laminectomia minimamente invasiva por si só pode dar aos nossos pacientes resultados pelo menos tão bons como uma laminectomia aberta e fusão com taxas de complicações muito mais baixas, muito menos dor e uma recuperação muito mais rápida. A diferença para nossos pacientes é dramática.
Em conclusão, nossos cirurgiões no Texas Spine and Neurosurgery Center em Sugar Land e na área da Grande Houston são habilidosos em muitas técnicas cirúrgicas avançadas que podem permitir aos pacientes evitar uma cirurgia de fusão espinhal. Se o seu cirurgião recomendou uma cirurgia de fusão espinhal para você, por favor venha nos consultar primeiro para uma segunda opinião. Em muitos casos pode ser possível evitar a cirurgia de fusão cervical ou lombar da coluna vertebral. Contacte-nos ou contacte-nos pelo telefone (281) 313-0031 para uma consulta hoje.
Por Rajesh K. Bindal, M.D.