Amiodarona: Mais eficaz e mais tóxica

Amiodarona: um medicamento antiarrítmico

Por Steve S. Ryan, PhD, Updated May 2016

Amiodarona (Cordarone) é considerada uma das drogas antiarrítmicas mais eficazes, mas é também uma das mais tóxicas. Pode afetar seus pulmões, olhos, tireóide, fígado, pele, coração e sistema nervoso. Além disso, a amiodarona tem uma longa meia-vida. É retida no corpo por até 45 dias após a droga ter sido descontinuada. Muitos electrofisiologistas (EPs) consideraram-na uma droga de último recurso ou uma droga que deve ser usada apenas por um curto período de tempo. (Cardiologistas em geral prescrevem amiodarona mais prontamente do que as EPs.)

Ser aconselhado: Uma nova droga, dronedarona (marca Multaq), está agora no mercado e pode ser um substituto para a amiodarona. A dronedarona pode não ser tão eficaz como a amiodarona, mas é considerada mais segura. No entanto, alguns estudos indicam que a donedarona (Multaq) pode ter problemas.

Monitor e Teste Frequentemente

Se estiver a tomar amiodarona, deve ser monitorizado e testado frequente e escrupulosamente para detectar danos nos sistemas dos seus órgãos (o seu médico pode já estar a fazer isto). Você deve manter cópias de quaisquer testes. O importante não é tanto se você está dentro de uma faixa “normal”, mas se suas medições estão subindo e a que velocidade.

Nota: é importante que os valores de referência para os sistemas de órgãos sejam documentados antes de você começar a tomar amiodarona.

Contacte o seu médico imediatamente se, após tomar amiodarona, sentir quaisquer novos sintomas tais como: tosse, pieira, falta de ar, alterações visuais, erupção cutânea, dor, formigueiro ou fraqueza nos braços ou pernas, febre, batimentos cardíacos rápidos, fadiga, letargia, aumento de peso anormal, inchaço, queda de cabelo, intolerância ao frio ou calor, tonturas ou desmaios.

A dose de manutenção recomendada de amiodarona é de 200 mg/dia. Um possível nível tóxico de amiodarona pode ser 400 mg diários por mais de dois meses, ou uma dose baixa por mais de dois anos.

Radarona Susana, de AmiodaroneToxicity: A droga Amiodarona é um assassino mortal, enviou-me esta observação por e-mail:

“Embora aponte que a amiodarona é perigosa, não é suficientemente enfático acerca dela. Um paciente poderia facilmente justificar tomar amiodarona depois de ler sua descrição calculando que quando os sintomas se apresentam, eles simplesmente param o tratamento. Não é tão fácil como alguns sofreram permanentemente como resultado de apenas uma dose. Além disso, os sintomas da toxicidade da amiodarona nem sempre são reconhecidos (mesmo pela comunidade médica) antes que seja tarde demais. A amiodarona é uma droga de último recurso e isso é de acordo com a FDA. Os pacientes que tomam este medicamento deveriam ter esgotado todas as outras possibilidades de tratamento”. Veja também o site: AmiodaroneToxicity: A droga Amiodarona é um assassino mortal.

Danos e Toxicidade para os sistemas orgânicos

LUNGS: Talvez o teste mais importante seja para os pulmões. “A toxicidade pulmonar induzida por amiodarona pode ser progressiva e fatal se não for reconhecida e tratada”. Você deve ter um raio-X torácico e teste de função pulmonar com capacidade de difusão (DLCO) antes de iniciar e pelo menos a cada ano você está em amiodarona.

THYROID: Os problemas de tiróide amiodarona são muito comuns e podem ocorrer em até 22% dos pacientes. Diminuição da energia, intolerância ao frio e ganho de peso estão entre os efeitos mais comuns da diminuição da função tireoidiana. Você deve testar os níveis sanguíneos de TSH (hormônio estimulante da tireóide), bem como os hormônios T4 e T3 totais livres. A amiodarona também pode aumentar a função tireoidiana com sintomas como distúrbios do ritmo atrial, freqüência cardíaca elevada, intolerância ao calor e perda de peso.

EYES: Microdeposições corneanas ocorrem na maioria dos pacientes que tomam amiodarona, mas geralmente não causam nenhum efeito nocivo. Microdeposições mais substanciais, porém, podem causar distúrbios visuais e até mesmo danos severos/inflamação do nervo óptico que podem causar cegueira. Ao tomar amiodarona, você deve fazer exames oftalmológicos anuais. Relate qualquer alteração visual imediatamente ao seu eletrofisiologista.

VIVER: A amiodarona geralmente causa toxicidade hepática, mas geralmente apenas ligeiros aumentos nos testes de função hepática (LFTs). Os testes de função hepática são AST (SGOT), ALT (SGPT), e bilirrubina. Casos mais graves podem resultar em insuficiência hepática sinalizada por icterícia, dor abdominal e distensão.

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SKIN: Amiodarona aumenta a sensibilidade ao sol e queimaduras solares. Este aumento da sensibilidade ao sol pode ser grave em aproximadamente 10% dos pacientes. Evite o sol, aplique protector solar e use roupa adicional.
Também pode produzir uma descoloração azul ou cinzenta da pele se se tomar doses pesadas e/ou por longos períodos. Esta descoloração pode persistir após a interrupção da amiodarona, mas pode desaparecer muito gradualmente (muitas vezes anos) após a descontinuação do medicamento.

Nick Wander escreve que após a sua ablação, ele foi colocado em amiodarona 400 mg/dia por um mês, depois 200 mg/dia por mais um mês. Isto foi para manter seu coração em sincronia enquanto ele estava curando. Mas depois de apenas 5 dias de amio, ele desenvolveu uma erupção cutânea grave na parte superior do corpo e teve que ir para as urgências. Deram-lhe esteróides e Benadryl numa intravenosa sem qualquer efeito. Uma EpiPen (Epinefrina) ajudou. Ele esteve a tomar esteróides durante 3 dias. (Ndwander(at)gmail.com.)

Coração: Amiodarona pode causar distúrbios lentos do ritmo cardíaco, tais como desaceleração do ritmo sinusal e bloqueio AV. Pode sentir-se cansado, letárgico, ter pouca tolerância ao exercício, e pode sentir tonturas e desmaios. Menos comumente, a amiodarona pode induzir arritmias ventriculares como taquicardias ventriculares polimórficas chamadas “Torsades de Pointes” ou TdP que podem causar morte.

Você deve ter um eletrocardiograma de 12 eletrodos antes de iniciar a amiodarona e em intervalos de seis meses para avaliar a freqüência cardíaca basal, ritmo e intervalos de sinal de eletrocardiograma (PR, QRS, QTc).

NEUROPATHY (fraqueza, dormência e dor por lesão nervosa): “Até 10% dos pacientes que tomam Cordarone durante um período de anos desenvolverão neuropatia…e alguns desenvolverão neuropatia óptica, o que pode causar visão embaçada, anormalidades no campo visual (como “visão auricular”) ou mesmo perda progressiva (e indolor) da visão “1. Informe imediatamente o seu médico ou médica se notar quaisquer alterações de visão.

FETUS/NURSING INFANT: Sabe-se que a amiodarona atravessa a placenta e entra no feto, e é excretada no leite materno. O uso de amiodarona deve ser evitado, se possível, em mulheres grávidas ou com probabilidade de engravidar. Mulheres lactantes que estejam a tomar amiodarona não devem amamentar. Devido à probabilidade de toxicidade se a amiodarona for tomada durante décadas, o uso de amiodarona é fortemente desencorajado em crianças, a menos que não existam alternativas aceitáveis.

Keep in Mind

Amiodarona é uma droga de último recurso e isso de acordo com a FDA que não a aprovou para a fibrilação por A-Fib. Os pacientes que tomam este medicamento devem ter esgotado todas as outras possibilidades de tratamento. Veja também o site: AmiodaroneToxicity: O medicamento Amiodarona é um assassino mortal.