A histeria e o tratamento de Anna O é um dos estudos de caso mais estreitamente associados ao psicanalista austríaco Sigmund Freud. Seu caso foi discutido pela primeira vez em Studies on Hysteria (Freud e Breuer, 1895), um trabalho conjunto publicado em 1895 por Freud e seu amigo, Josef Breuer, um colega médico austríaco.1 Embora Anna O esteja intimamente associada a Freud, acredita-se que ele nunca a tratou – foi, na verdade, Breuer quem viu a paciente. Sua influência só teve impacto no trabalho de Freud mais tarde quando Breuer lhe transmitiu seu caso.
Anna O (pseudônimo de Breuer e Freud para Bertha Pappenheim), nasceu em 27 de fevereiro de 1859 em Viena, Áustria, para Siegmund e Recha Pappenheim. Sua família aderiu ao judaísmo ortodoxo e foi relativamente privilegiada. Anna tinha um irmão mais novo, Wilhelm Pappenheim, e duas irmãs mais velhas. Em 1867, quando ela tinha apenas 8 anos de idade, sua irmã, Henriette, morreu de tuberculose.
A idade e a sociedade em que Anna cresceu limitou as oportunidades das mulheres e ela abandonou a escola para dedicar-se a atividades de lazer como costura, continuando sua educação.
Em 1880, o pai de Anna contraiu tuberculose e Anna se dedicou a cuidar dele enquanto ele estava limitado à sua cama. Infelizmente, a doença do pai dela foi fatal e ele morreu em abril do ano seguinte. No entanto, foi enquanto ele estava doente que a sua filha também adoeceu, embora com sintomas diferentes. Anna começou a consultar Josef Breuer para os sintomas relativos à sua doença.
Freud notou que, antes da doença, Anna tinha vivido uma vida saudável e era inteligente, com uma imaginação activa, sonhava regularmente enquanto se dedicava às tarefas domésticas. A sua devoção a cuidar do seu pai doente começou, no entanto, a cobrar-lhe o seu preço, até um ponto em que Anna foi impedida de o ver.
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Fases da doença de Anna O
Breuer resumiu a doença de Anna O em quatro fases:
- “Incubação Latente”
Com início em Julho de 1880 e que durou até cerca de 10 de Dezembro do mesmo ano, a doença de Anna O começou. Freud afirma que em outros pacientes, os sinais da doença não seriam perceptíveis, mas os sintomas excepcionais observados em Anna resultaram em que ela fosse claramente observável por outros. - “Doença Manifestada”
Os sintomas são mais graves. Anna começou a fazer uma recuperação, mas esta foi interrompida em abril de 1881 quando seu pai doente faleceu – um evento que afetou Anna severamente. Em 7 de junho de 1881, a preocupação com suas tendências suicidas levou-a a ser transferida da residência do terceiro andar para uma casa em Viena. - Sonambulismo Intermitente
Entre abril e dezembro de 1881, Anna alternou entre o sonambulismo periódico (caminhada do sono) e o comportamento aparentemente normal. - Recuperação
Breuer afirma que, após seu tratamento, Anna empreendeu uma lenta recuperação de sua doença que durou até por volta de junho de 1882.
Os sintomas exibidos pela própria Anna eram muito variados, desde uma tosse até sintomas relacionados ao comportamento, incluindo a caminhada do sono:
- Paralisia: Paralisia no braço e na perna direita da Anna:
- Movimentos oculares involuntários: Incluindo problemas de visão e, em Dezembro de 1881, um squint.
- Hidrofobia: Uma aversão à comida e à água (hidrofobia), que deixou a Anna incapaz de beber durante dias de cada vez.
- Letargia: Pela tarde, dormindo à noite, mas um estado oposto e excitável depois. Entre 11 de dezembro de 1881 e 1º de abril do ano seguinte, Anna estava de cama.
- Dificuldades de linguagem: A meio de uma frase, a Anna repetia a última palavra e fazia uma pausa antes de a completar. Poliglota, ela começou a falar em várias línguas, incluindo o inglês para seus cuidadores, muito para a confusão deles. No entanto, a própria Anna aparentemente não sabia o que estava a fazer, e acabou por não conseguir falar durante duas semanas.
“Atormentar, Atormentar”
Eventualmente Anna foi diagnosticada com histeria, e passou grande parte do dia num estado de ansiedade, tendo alucinações como as dos esqueletos e cobras negras, possivelmente resultantes de ver o seu próprio cabelo. Durante o dia ela também acordava das sestas num estado de desconforto, chorando, “atormentando, atormentando”.
Após o pôr-do-sol, Anna entrou num estado de hipnose profunda. Freud notou que, se ela fosse capaz de descrever as alucinações do dia em seu estado de transe à noite, ela seria capaz de acordar normalmente e passar o resto da noite mais tranqüila.
Breuer’s Talking Cure
Notando o benefício que a libertação de pensamentos ansiosos tinha sobre Anna, Breuer começou o tratamento com o que acabaria por ser descrito como “terapia falante” (referida a Anna como “limpeza de chaminés”) – conversando diariamente com a sua paciente, falando-lhe dos seus problemas em busca de uma base psicológica para a histeria.
O hábito de contar histórias de Anna deu a Breuer uma intrigante percepção do seu estado de espírito. Estes contos de fadas lembravam-lhe o trabalho de Hans Christian Anderson, e eram geralmente de natureza infeliz. Muitas das histórias que ela contava envolviam estar sentada ao lado da cama de uma pessoa doente, ecoando a experiência de Anna em cuidar de seu pai.
Ela também transmitia um sonho semelhante no assunto, no qual uma cobra negra se aproximava da pessoa na cama. Anna sentiu-se paralisada no sonho, e foi incapaz de proteger o paciente preso à cama da criatura. Freud concluiu que a paralisia que ela experimentou na realidade estava ligada àquela que ela tinha experimentado num estado de ansiedade durante o sonho.
Durante seus encontros com seu terapeuta, Anna também lembrou uma ocasião em que ela era mais jovem e bebeu um copo de água. Ela lembrou-se de ver o cão da sua ama, de quem ela não gostava, aproximar-se do copo e tomar uma bebida dele, fazendo com que ela se sentisse repugnada com a ideia de partilhar o copo com o cão. Breuer atribuiu esta experiência traumática à sua incapacidade de beber água – Anna havia formado uma associação entre a água e o evento negativo no início de sua vida.
Recovery and Later Life
Breuer e Freud acreditavam que trazendo ansiedades inconscientes, como alucinações e experiências traumáticas, à atenção consciente, Anna poderia superar qualquer sintoma relacionado. Com o tempo, seus problemas cessaram e ela fez uma recuperação gradual, recebeu um cão de estimação para cuidar e se engajou em trabalhos de caridade ajudando outras pessoas doentes.
A doença de Bertha Pappenheim (Anna O) formou uma história de caso que influenciou muito as idéias de Breuer e seu colega, Sigmund Freud, em particular sua abordagem psicodinâmica.
O tratamento de Anna levou tanto a enfatizar o impacto de traumas anteriores e idéias subconscientes na mente consciente, como deu origem ao uso da “terapia da fala”, juntamente com hipnose e regressão, para identificar as possíveis causas de doenças mentais.
Anteriormente em sua vida, Anna tornou-se uma figura proeminente no movimento feminista na Áustria e Alemanha, que ela acreditava apaixonadamente em seguir sua educação restritiva. Ela fundou a Liga das Mulheres Judias em 1904 e foi uma defensora ativa da causa até a sua morte em 1936.