Antrectomia

Antrectomia

Definição

Uma antrectomia é a ressecção, ou cirurgia, do estômago principal referida como antrum. O antro pode ser o terço inferior do estômago que fica entre o corpo do paciente a partir do estômago e também o canal pilórico, que esvazia para o primeiro o intestino delgado principal. Também é referido como antro pilórico ou mesmo o antro gástrico. Como uma antrectomia pode ser a eliminação de alguns do estômago, frequentemente é conhecida como gastrectomia incompleta ou subtotal.

Propósito

Uma antrectomia pode ser realizada para lidar com uma série de diferentes problemas que obtêm um novo trato digestivo:

• Doença de úlcera péptica (PUD): Uma antrectomia pode ser completada para tratar dificuldades de úlceras que não tenham sido tratadas de imediato. Estes problemas incluem hemorragias descontroladas ou contínuas e obstruções que impedem que os alimentos passem para o intestino delgado. Como o antro cria a gastrina, a hormona industrial que energiza o fabrico do ácido gástrico, a sua eliminação diminui a quantidade de secreções ácidas dentro do estômago.
• Cânceres do sistema digestivo e órgãos próximos: Uma antrectomia pode ser realizada não só para remover uma úlcera gástrica maligna, mas também para aliviar a pressão sobre a parte inferior do estômago causada por cancros do pâncreas, vesícula biliar ou fígado.
• Malformações arteriovenosas (MVMs) do estômago: As MAV são selecções de pequenas artérias que podem criar numa variedade de áreas deste sistema enzimático. As MAV podem causar hemorragias no tracto gastrointestinal, levando à hematémese (vómitos de sangue) ou à melena (fezes negras ou com sangue). O tipo de MVA que provavelmente acontece dentro do antro é chamado de síndrome de ectasia vascular gástrica antral (GAVE). As artérias dilatadas no GAVE criam estrias avermelhadas na parede a partir do antro que parecem ser como as estrias na melancia.
• Obstrução da saída gástrica (GOO): GOO não é apenas uma doença ou enfermidade, mas uma enfermidade onde o estômago não pode esvaziar, já que o piloro está obstruído. Em 37% dos casos, a razão para o bloqueio é benigno – a maioria das vezes PUD, cálculos biliares, bezoares ou cicatrizes provocadas pela ingestão de ácido clorídrico ou outra substância cáustica. Outros 63% dos casos vêm de câncer pancreático, câncer gástrico, ou outra malignidade que se espalhou para o sistema digestivo.
• Penetração de ferimentos de bala ou facadas que induziram danos extremos ao duodeno e ao pâncreas. Uma antrectomia pode ser feita sendo uma medida de emergência uma vez que as artérias que fornecem o duodeno sejam danificadas.

Descrição

No momento em que quase todas as antrectomias são realizadas como procedimentos abertos, o que implica que elas são realizadas por uma incisão considerável no abdômen do paciente usando o paciente sob anestesia geral. Seguindo o paciente é anestesiado, um cateter urinário é posicionado para observar o débito urinário e junto com uma sonda nasogástrica é colocado. Seguindo o abdómen do paciente continua a ser limpo com um anti-séptico, o médico constitui uma grande incisão na caixa torácica do paciente em direcção ao umbigo. Depois de isolar as camadas sobrepostas de tecido, o médico revela o estômago. Uma pinça é posicionada no orçamento e outra um pouco mais alta, dividindo-se do terço inferior do estômago. Um agrafador cortante permite ao médico retirar o terço inferior (o antro) e fixar o topo da parte do estômago em direcção ao intestino delgado. A seguir ao estômago e ao intestino, a região é enxaguada com solução salina e também a incisão fechada.

• Realizam-se as antrectomias mais frequentes, bem como uma vagotomia. Este pode ser um tratamento onde o médico corta vários ramos do nervo vago, que traz mensagens no cérebro em direção ao estômago para secretar mais ácido gástrico. O médico pode querer executar uma vagotomia seletiva para poder desabilitar os ramos do nervo que governam a secreção gástrica sem cortar os ramos que controlam o esvaziamento do estômago.
• Alguns médicos têm realizado antrectomias com um laparoscópio, que é um tipo de cirurgia menos invasiva.

Demografia

Baseado no Centro de Controle de Doenças (CDC), cerca de 10% dos americanos construirão uma úlcera dentro do estômago ou duodeno em alguma etapa de sua vida. A úlcera péptica (PUD) é bastante comum dentro da população geral dos EUA. Quatro milhões de adultos são diagnosticados ou tratados clinicamente todos os anos para o PUD; dezenas de milhares vão ser hospitalizados para tratamento; e 40.000 podem ser operados para ter uma condição relacionada à úlcera. Cerca de 6.500 americanos morrem todos os anos de problemas associados ao PUD. GAVE, ou estômago de melancia, é uma razão extremamente rara para hemorragia gastrointestinal que foi identificada pela primeira vez em 1952. Tem sido relacionado a doenças como esclerodermia, cirrose hepática, febre mediterrânica familiar e doenças cardiovasculares. GAVE afeta as mulheres melhor do que duas vezes mais frequentemente os homens. Será sempre baseado nos idosos; a idade típica no diagnóstico é de 75 anos nas mulheres e 70 anos nos homens. As úlceras pépticas podem ser cultivadas em todas as idades. As úlceras duodenais tendem a ser mais comuns nos homens e as úlceras gástricas também tendem a ser mais experimentadas pelas mulheres. Outros fatores de risco para o DIU incluem o tabagismo intenso junto com uma genealogia de úlceras duodenais ou gástricas.

Preparação/Diagnóstico

Preparação

Preparação para ter uma antrectomia precisa de testes para julgar a saúde e a aptidão do paciente para a cirurgia. Estes testes têm um eletrocardiograma, radiografias e exames de sangue, juntamente com um exame de urina. O indivíduo é questionado para descontinuar a aspirina juntamente com outros medicamentos para diluir o sangue, em relação a uma semana antes da cirurgia. Nenhum alimento sólido ou líquido deve ser tomado após a meia-noite até à noite antes da cirurgia. Em muitos hospitais o indivíduo receberá um sedativo antes da operação, seja por via intravenosa ou por injeção. A anestesia geral é oferecida dentro da sala de cirurgia.

Diagnóstico

Diagnóstico de PUD juntamente com outros distúrbios estomacais começa com o uso do histórico do paciente, incluindo um histórico familiar. Muitas vezes o médico do paciente encomenda testes para poder restringir o diagnóstico. Quando o paciente é mais velho ou perdeu muito peso recentemente, o médico vai pensar sobre a chance de câncer gástrico. Quando há úlceras duodenais ou gástricas passadas dentro da família do paciente, o médico pode perguntar sobre o tipo de dor pela qual o indivíduo está passando. As dores relacionadas com as úlceras duodenais ocorrem frequentemente durante a noite, são aliviadas durante as refeições, mas reaparecem 2 a 3 horas após o consumo. A dor causada por úlceras gástricas, no entanto, pode ser agravada pela alimentação e associada a náuseas e vômitos. A ocorrência de vômitos repetidamente logo após a refeição sugere uma obstrução gástrica. Os testes diagnósticos mais típicos para problemas estomacais são:

• Endoscopia: Um endoscópio é realmente um tubo fino dobrável com uma fonte de luz e câmara numa única extremidade que pode ser passada com a garganta e boca para ser capaz de considerar dentro do sistema digestivo superior. A câmera de gravação conectada ao endoscópio projeta imagens na tela que permitem a um médico determinar úlceras, crescimento de tecidos, juntamente com outros problemas potenciais. O endoscópio pode ser usado para recolher células teciduais para qualquer análise citológica, ou talvez uma pequena amostra de tecido para qualquer biópsia. Uma biópsia tecidual pode ser usada para testar a presença de Helicobacter pylori, uma bactéria espiral que foi descoberta em 1982 para se tornar o verdadeiro motivo da maioria das úlceras gástricas, além de tentar detectar câncer. A endoscopia está entre os melhores testes para o diagnóstico de MAV.
• Estudo de raios X de bário de duplo contraste do tracto gastrointestinal superior. Este teste também pode ser chamado de série máxima de GI. Ao indivíduo é oferecido um tipo líquido de bário a ser considerado oralmente. O bário reveste os tecidos que revestem o esôfago, o estômago e o intestino delgado, deixando-os ser vistos mais certamente com um raio-x. O radiologista também pode observar o bário, já que ele se move com o trato digestivo para poder apontar o local da obstrução.
• Teste de respiração ureaseada: Este teste pode ser usado para monitorar os resultados do tratamento da úlcera, além de identificar a existência de H. pylori. Ao indivíduo é oferecida uréia rotulada com carbono 13-C ou 14-C. O H. pylori fornece urease, que irá quebrar a ureia dentro da dose de teste para amônia e co2 que contém o carbono rotulado. O co2 que contém o carbono rotulado pode então ser descoberto dentro da respiração do paciente.

Quem realiza o processo e onde poderia ser realizado?

Uma antrectomia é realizada sendo um processo de internamento dentro de um hospital. É quase sempre realizada com um especialista em procedimentos cirúrgicos gastrointestinais ou oncologia cirúrgica.

Morbidade e mortalidade

A taxa de mortalidade para antrectomias associadas a métodos de tratamento de úlceras é de cerca de 1-2%; para antrectomias associadas a câncer gástrico, 1%-3%. As taxas de complicações adicionais relacionadas às antrectomias para tratamento de úlceras são:

• Recorrência de úlcera: 1%-1,5%.
• Diarréia: 12%.
• Sindromes de dumping: 30%-35%.

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Riscos

Ainda à síndrome do dumping anterior ou posterior, outros riscos relacionados às antrectomias incluem:

• Disfagia. Disfagia, ou dor na deglutição, pode ocorrer após uma antrectomia quando sucos digestivos no duodeno fluem para cima até ao esófago e irritam o seu revestimento.
• Diarreia. Este problema é muito mais propenso a existir em pacientes que foram construídas com uma vagotomia além de uma antrectomia.
• Recorrência de úlceras gástricas.
• Malabsorção/malnutrição. Anemia por deficiência de ferro, deficiência de folato e falta de cálcio às vezes ocorrem após uma antrectomia, porque o ácido gástrico é essencial para que o ferro seja assimilado dos alimentos.
• Perda de peso. Cerca de 30-60% dos pacientes que podem ter tido uma antrectomia/vagotomia mista emagrecem após a cirurgia. A razão mais típica para a redução de peso é a diminuição da ingestão de alimentos devido ao menor tamanho do estômago. Em alguns casos, no entanto, o indivíduo perde peso uma vez que os nutrientes dentro do alimento não estão sendo assimilados através do corpo.
• Desenvolvimento bezoar. Bezoars são coleções de material estranho dentro do estômago que podem impedir a passagem dos alimentos para o intestino delgado. Eles podem produzir após uma antrectomia quando o paciente está consumindo alimentos cheios de fibra vegetal ou talvez não esteja mastigando-os completamente.

Resultados normais

Resultados normais de uma antrectomia dependem da razão pela qual a cirurgia foi realizada. As antrectomias realizadas para diminuir a secreção ácida no PUD, a fim de retirar tecido pré-maligno para evitar câncer gástrico, tiveram 95% de sucesso. A eficácia é ainda maior para o estômago das melancias. Antrectomias realizadas para lidar com câncer gástrico ou traumatismo abdominal penetrante têm menos sucesso, mas este resultado está associado à gravidade da doença ou lesão do paciente, ao contrário do tratamento cirúrgico em si.

Perguntas que um paciente deve fazer ao médico

• Qual é a opinião das antrectomias laparoscópicas?
• Quais seriam as opções de uma antrectomia para a condição do paciente? O que um médico pode sugerir e por quê?
• Quantas antrectomias talvez um médico tenha realizado?

Aftercare

Aftercare dentro do hospital para fazer uma antrectomia é comparável ao aftercare apresentado para outras operações relacionadas com o abdómen, quando se trata de cuidados de incisão, medicina da dor e antibióticos para reduzir a probabilidade de infecção. A cura na própria casa do paciente normalmente leva muitas semanas. O indivíduo recebe um check-up endoscópico cerca de 6 a 8 semanas após a cirurgia. A faceta mais crucial dos cuidados pós operatórios após uma antrectomia é a consideração da dieta e do plano alimentar. Cerca de 30% dos pacientes que podem ter feito uma antrectomia ou talvez uma gastrectomia completa evoluem o que é chamado de síndrome de dumping. A síndrome de eliminação resulta da comida deixar o estômago prematuramente após uma refeição e ser “despejada” para o intestino delgado. Existem dois tipos de síndrome de despejo, precoce e tardio. O despejo precoce desenvolve-se 10-20 minutos após as refeições e é visto como uma sensação de náusea, desmaio, suor, um coração palpitante, batimento cardíaco rápido e cãibras abdominais. A descargas tardias surgem de 1 a 3 horas após as refeições cheias de carboidratos e está associada a sentimentos de fraqueza, fome e confusão mental. A maioria dos doentes pode controlar a síndrome do dumping com seis pequenas refeições diárias em vez de três refeições maiores; escolhendo alimentos cheios de proteínas e mais baixos em hidratos de carbono; mastigando as refeições completamente; bebendo líquidos entre as refeições e não com as refeições.

Alternativos

Antrectomia não é o primeiro tipo de tratamento para a úlcera péptica ou GAVE até 2003. Ela é quase sempre restrita a pacientes com hemorragias repetidas ou outras condições, por exemplo, malignidade, perfuração ou obstrução. Embora a cirurgia, incluindo a antrectomia, seja facilmente o tratamento mais comum para o cancro do estômago, será sempre essencial misturá-lo com quimioterapia, tratamento por radiação, ou terapia biológica (imunoterapia). A razão por detrás de uma mistura de tratamentos é o facto de o cancro do estômago quase nunca ser encontrado precocemente. Os seus primeiros sintomas em muitos casos são moderados e facilmente confundidos com os sinais de azia ou talvez um vírus estomacal. Consequentemente, o câncer tem se espalhado frequentemente além do estômago quando é identificado.

Medicação

Tratamento de úlceras pépticas provocadas por H. pylori transformou seu concentrado recentemente de baixar a quantidade de acidez dentro do estômago para limpar a bactéria. Como nenhum antibiótico funciona bem na cura de infecções por H. pylori, a chamada terapia tripla geralmente inclui uma mistura de um par de antibióticos para se livrar da bactéria juntamente com um medicamento para reduzir a produção de ácido juntamente com um terceiro medicamento, isto é normalmente subsalicilato de bismuto para salvaguardar o revestimento do estômago. Os tipos específicos de medicamentos que estão incluídos na tripla terapia ou alívio da angústia incluem:

• Aproximações complementares e alternativas (CAM)
• Sucralfate: O sucralfato é realmente um composto de sacarose e alumínio que lida com úlceras tendo um revestimento protector que permite a recuperação de tecidos erodidos.
• Antiácidos: Estes compostos podem ser encontrados como pastilhas ou líquidos OTC.
• Bloqueadores H 2: Eles são usados assim como antibióticos na tripla terapia para diminuir a secreção de ácido gástrico. Os bloqueadores H 2 consistem em cimetidina, ranitidina, famotidina, e nizatidina. Alguns podem ser encontrados como medicamentos de venda livre (OTC).
• Subsalicilato de bismuto: Vendido sendo um OTC sob o nome comercial Pepto-Bismol, os medicamentos têm alguma eficácia antibacteriana contra o H. pylori além de proteger o revestimento do estômago.
• Inibidores da bomba de prótons: Estes medicamentos incluem medicamentos, por exemplo omeprazol e lansoprazol. Eles são dirigidos para suprimir a fabricação de ácido gástrico.
• Prostaglandinas: Eles são dirigidos para tratar úlceras feitas por vários medicamentos para a dor referidos como AINEs. As prostaglandinas protegem o revestimento do estômago, para além de reduzirem a secreção ácida. O medicamento de prescrição mais conhecido nesta categoria é o misoprostol.

Aplicações complementares e alternativas que têm sido habituadas a tratar úlceras gástricas associadas ao PUD incluem acupunctura, medicação Ayurvédica, e preparações herbais. A medicação Ayurvédica, que é o sistema médico padrão da Índia, classifica as pessoas com base no físico metabólico. Os indivíduos que se encaixam no tipo referido como pitta são considerados especialmente vulneráveis a úlceras e recebem uma dieta que enfatiza alimentos “refrescantes”, incluindo grandes quantidades de vegetais. Na medicina japonesa, os remédios para úlceras produzidos a partir de alcaçuz ou bupleurum são frequentemente prescritos. Herboristas ocidentais sugerem arranjos contendo funcho, feno-grego, olmo escorregadio, ou raiz de marshmallow juntamente com alcaçuz para aliviar a sensação de dor de úlceras estomacais.

Endoscopia

Endoscopia pode ser usada para o tratamento além do diagnóstico. Cerca de 10 procedimentos diferentes têm sido utilizados até 2003 para o tratamento de úlceras hemorrágicas e MAV através do uso de endoscópio; os mais típicos envolvem a injeção de epinefrina ou talvez uma solução esclerosante; o uso de uma sonda térmica em direção à área hemorrágica; ou mesmo a utilização de um laser Nd:YAG para coagular artérias ao ar livre. O estômago das melancias tem sido tratado mais regularmente com coagulação de plasma de argônio do que com uma antrectomia. O sangramento recorrente, no entanto, acontece em 15-20% das úlceras dadas técnicas endoscópicas.