Anomalias Uterinas
O desenvolvimento embrionário do útero envolve a fusão dos dois ductos paramesonefróicos (Müllerian) e a reabsorção do tecido que os liga. Quando a fusão ou a reabsorção é incompleta, vários tipos de anomalias uterinas congénitas podem desenvolver-se. Algumas resultam em completa duplicação do útero (didélphys uterus), desenvolvimento de apenas um lado (útero unicornado), divisão da cavidade (útero bicornado ou septato), ou uma deformidade de menor grau (útero arcutae).
Anomalias uterinas podem ter um efeito adverso nos resultados da gravidez. Taxas de implantação, aborto, parto e outras complicações obstétricas têm sido associadas com as várias anomalias. A correção cirúrgica para melhorar os resultados obstétricos pode ser oferecida a mulheres com certas anomalias uterinas (por exemplo, útero septo).
Uma análise retrospectiva recente avaliou o impacto de um útero arqueado nos resultados da fertilização in vitro (FIV) após a transferência de embriões uploidais.
Resultados da FIV com útero arqueado
Todas as mulheres submetidas a FIV e testes genéticos pré-implantação para aneuploidia durante 2014 foram consideradas para esta análise. Em cada caso, a cavidade uterina foi avaliada através de ultra-som 3D e histeroscopia. Um útero arqueado foi identificado como uma indentação entre 0,4 e 1 cm na cavidade uterina. Em todos os ciclos, os embriões foram cultivados até o estágio blastocisto, biopsiados para uma triagem cromossômica abrangente e criopreservados. As transferências de embriões congelados ocorreram em um ciclo artificial.
Overall, 76 mulheres com útero arqueado foram submetidas a 83 transferências, e 354 mulheres de controle com cavidade uterina normal foram submetidas a 378 transferências. As características demográficas básicas e respostas à estimulação, assim como o número de blastocistos disponíveis, foram semelhantes em ambos os grupos. Cerca de 60% dos embriões foram euploides em ambos os grupos e uma média de 1,5 embriões foram transferidos. As taxas de implantação (63,7% arcuate vs 65,4% normal) e de nascimento vivo (68,7% vs 68,7%) foram semelhantes em ambos os grupos, e não houve diferença na taxa de aborto (4,8% vs 4,3%). Os autores concluíram que um útero arqueado não tem impacto nos resultados da FIV.
Visão
Deformidade significativa da parede ou cavidade uterina pode afetar adversamente o resultado do implante ou da gravidez. As anomalias uterinas congênitas e adquiridas (por exemplo, fibróides) precisam ser diferenciadas. As anomalias congénitas podem ser detectadas em até 7% das mulheres. As anomalias uterinas podem influenciar o implante, o aborto espontâneo e as taxas de nascimento vivo, assim como outros resultados obstétricos (má representação fetal, placentação anormal, parto prematuro, restrição do crescimento intra-uterino). As anomalias uterinas podem ser diagnosticadas por ultra-som (principalmente 3D), sonoesterografia, histerosalpingografia, ressonância magnética e histeroscopia/laparoscopia. A correção cirúrgica das anomalias só deve ser oferecida se elas melhorarem o resultado obstétrico.
Não há critérios uniformes para identificar um útero arqueado. Tem sido definido de forma variada como uma indentação que excede 50% da espessura da parede uterina, ou uma indentação entre 0,4 e 1,5 cm com um ângulo da sua ponta > 90°. Consequentemente, foram relatadas amplas faixas de prevalência de útero arqueado (3%-38%).
Relatórios também conflitam com respeito ao impacto do útero arqueado no resultado da gravidez. Diferentes critérios diagnósticos, uso de diferentes ferramentas de imagem e diferentes populações de pacientes (inférteis versus férteis; nenhum aborto prévio versus pacientes com abortos recorrentes) podem explicar os resultados conflitantes.
Surrey e colegas usaram critérios bem definidos (embora não universalmente aceitos) para identificar pacientes com útero arqueado. Os pacientes de controle tinham características demográficas e respostas semelhantes ao tratamento da FIV. Os fatores embrionários foram controlados apenas pela transferência de embriões uploidais. Embora o desenho retrospectivo do estudo não possa controlar todas as variáveis de confusão, os achados corroboram a recomendação geral de considerar o útero arqueado como uma variante normal e de não oferecer correção cirúrgica.