Associação da Anatomia Mandibular com a Idade, o Género e o Estado Dentário: Estudo Radiográfico

Abstract

Introdução. O ângulo Gonial e a região antígena são importantes pontos de referência na mandíbula, influenciados pelo sexo, idade e estado dentário. O objetivo desse estudo foi avaliar o ângulo goníaco, o ângulo antígono e a profundidade antegonal e investigar sua relação com o sexo, faixa etária e estado dentário. Materiais e Métodos. Foram avaliadas 1060 radiografias panorâmicas no total: o grupo dentário, 854 indivíduos e o grupo desdentado, 206 indivíduos. Os pacientes foram agrupados em seis faixas etárias de 10 anos cada. O ângulo Gonial, o ângulo antegonal e a profundidade antegoniana foram medidos a partir das radiografias panorâmicas. Resultados e Discussão. A coroação da idade com ângulo goníaco, ângulo antegoniano e profundidade antegoniana não foi significativa. Foi encontrada diferença significativa no ângulo mandibular entre homens e mulheres. Os homens tinham ângulo antgoniano significativamente menor e profundidade antegoniana maior do que as mulheres. Foi encontrada diferença significativa para o ângulo goníaco, ângulo antgoniano e profundidade antegoniana entre os lados direito e esquerdo da mandíbula. Conclusão. O ângulo Gonial, o ângulo antegonal e a profundidade antegonal podem ser implicados como uma ferramenta forense para a determinação do sexo, mas não adequados para a determinação da idade.

1. Introdução

Vários autores descreveram o número de alterações que ocorrem na morfologia da mandíbula humana com o avanço da idade. Uma das alterações sugeridas é a mudança no ângulo goníaco (mandibular). O ângulo entre o ramo e o corpus da mandíbula é chamado de ângulo goníaco. Um campo superficial de reabsorção está presente na borda inferior da mandíbula na junção ramo-corpo, formando o entalhe antegoniano. Qualquer alteração no ângulo goníaco é em grande parte produzida pela remodelação do ramo e é determinada pela direção da remodelação do ramo com seu côndilo. Muito poucos estudos foram realizados para correlacionar as alterações no ângulo mandibular com a idade, sexo e estado dentário. Relatos anteriores sobre o alargamento do ângulo goníaco em pacientes desdentados são conflitantes. Além da idade e da perda dos dentes, outros fatores podem influenciar a mudança do ângulo goníaco. A radiografia panorâmica é a escolha mais óbvia para a determinação do ângulo goníaco. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar o ângulo goníaco, o ângulo antegonal e a profundidade antegonal a partir de radiografias panorâmicas de sujeitos normais e investigar sua relação com o sexo, faixa etária e estado dentário.

2. Materiais e Métodos

Este estudo avaliou 1060 radiografias panorâmicas de pacientes que visitaram o Sharad Pawar Dental College and Hospital, Wardha, Índia, e o RKDF Dental College and Research Centre, Bhopal, Índia. O exame intraoral dos sujeitos foi feito para descartar atrito, mordida traumática, má oclusão, bruxismo ou qualquer anomalia da articulação temporomandibular. Foram excluídos do estudo os pacientes com fraturas, casos pós-cirúrgicos e com qualquer deformidade esquelética adquirida. Os sujeitos foram agrupados em seis faixas etárias de 10 anos cada. A faixa etária mais jovem foi de 15-25 anos e a mais velha, de 66 anos ou mais (Tabela 1). Todas as imagens panorâmicas foram feitas usando a radiografia panorâmica Planmeca Proline CC Panoramic X-ray, Helsinki, Finlândia. O ângulo Gonial, o ângulo antegonal e a profundidade antegonal foram medidos em radiografias panorâmicas por um único radiologista dentomaxilofacial.

A linha mandibular foi construída como uma tangente aos dois pontos mais baixos das bordas anterior e posterior da mandíbula. A linha do ramo foi construída através dos dois pontos mais distais do ramo. A intersecção dessas linhas formou o ângulo goníaco (mandibular). O ângulo antígono foi medido por duas linhas paralelas à região antígona, que se interceptarão no ponto mais profundo do entalhe antígono. A profundidade antegoniana foi medida como a distância ao longo de uma linha perpendicular do ponto mais profundo da concavidade do entalhe até uma tangente através da borda inferior da mandíbula (Figura 1).

Figura 1

3. Resultados e Discussão

Análise estatística foi realizada utilizando o teste – não pareado do aluno. A correlação da idade com o ângulo goníaco, ângulo antegonal e profundidade antegonal não foi significativa (). Foi encontrada diferença significativa no ângulo goníaco entre os homens e as mulheres. O ângulo gonial em homens foi 118,056° ± 6,47 e em mulheres foi 123,109° ± 7,439 (). Os homens tinham ângulo antígono significativamente menor do que as mulheres (162,2° ± 7,39 e 167,52° ± 6,27, resp.) e profundidade antígena significativamente maior do que as mulheres (2,251 mm ± 1,405 e 1,14 mm ± 0,5763, resp.), independentemente do estado dentário () (Tabela 2). Foi encontrada uma diferença significativa para o ângulo goníaco, ângulo antegoniano e profundidade antegoniana entre os lados direito e esquerdo da mandíbula () (Tab. 3).

A literatura anterior sugere que, conforme a idade avança, o ângulo goníaco diminui e se torna menos obtuso na idade adulta e novamente aumenta conforme a idade avança para a velhice. Estudos transversais têm promovido a visão de que o ângulo goníaco é aumentado pela idade e pelo estado edêntulo. Estudos longitudinais não suportam esta visão. Neste estudo, nos homens, o ângulo goníaco diminuiu até aos 55 anos e tornou-se obtuso à medida que a idade avança. No sexo feminino, o ângulo goníaco diminuiu até 55 anos, aumentou em 56-65 anos e novamente diminuiu acima dos 65 anos de idade.

A literatura mostra resultados discrepantes quanto às alterações no ângulo goníaco com a idade e com o estado dentário. Casey e Emrich não encontraram diferença estatística significativa no ângulo goníaco nos lados edêntulos e dentários. Seus resultados sugerem um ligeiro alargamento do ângulo mandibular nos pacientes desdentados. Resultados semelhantes foram encontrados por Ohm e Silness, que mostraram que os participantes desdentados tinham o maior ângulo médio, em comparação aos participantes em posse de todos os dentes. Os participantes parcialmente dentados apresentavam um ângulo de mandíbula do tamanho do ângulo entre os grupos acima. Os resultados preliminares da análise (ANOVA) mostraram que o número de dentes teve uma influência decisiva no tamanho do ângulo goníaco. Os coeficientes de correlação entre o tamanho do ângulo goníaco e a idade mostraram que a idade explicou aproximadamente 8-16% da variação do ângulo através da sua relação com a idade. As diferenças de sexo na idade e no tamanho do ângulo goníaco não foram estatisticamente significativas em nenhuma das três categorias de retenção dentária. Xie e Ainamo encontraram diferença no tamanho do ângulo goníaco entre homens e mulheres dentárias (no grupo dentário jovem e no mais velho), mas não entre homens e mulheres desdentados idosos. Os indivíduos edêntulos idosos tinham ângulos goníacos significativamente maiores (128,4 graus ± 6,6) que os jovens (122,4 graus ± 6,6) e os indivíduos dentários mais velhos (122,8 graus ± 6,6). Estes resultados foram ligeiramente contraditórios com os nossos resultados. Raustia e Salonen mediram os ângulos goníacos da mandíbula e do côndilo e altura do ramo de 30 dentaduras completas (18 mulheres, 12 homens, idade média de 61 anos, variação de 42-74 anos) vindo para a renovação de suas próteses, utilizando radiografias panorâmicas. Não foi observada diferença estatisticamente significativa entre os sexos nos tamanhos dos ângulos goníacos e altura dos côndilos e dos ramas. Nossos resultados foram correlacionados com Huumonen et al. que encontraram ângulos goníacos significativamente maiores nas fêmeas do que nos machos. No entanto, em seu estudo em indivíduos desdentados, o ângulo goníaco foi significativamente maior, enquanto as alturas do ramo e do côndilo foram significativamente menores em ambos os lados em comparação com os indivíduos dentados. Ceylan et al. não encontraram diferenças significativas entre os ângulos mandibulares ao comparar indivíduos parcialmente desdentados e totalmente desdentados. Em nosso estudo, o ângulo goníaco foi associado ao sexo, mas não à idade e ao estado dentário. et al., que não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os sexos no ângulo goníaco e na profundidade do entalhe antígono. Francis Fish propôs que o ângulo goníaco pode mostrar aumento ou redução, como se pode esperar de qualquer relação angular óssea, e que o envelhecimento e perda de dentes não são, e não se deve esperar que sejam, os únicos determinantes de tal mudança. Um estudo recente mostrou que o ângulo goníaco diminuiu significativamente com a idade de 140,17° ± 5,9° (dentição primária) para 123,61° ± 6,9° (dentição permanente tardia; ) . Shahabi et al. mostraram que o valor médio do ângulo goníaco na radiografia panorâmica foi de 124,17°, com desvio padrão de 5,87°. O ângulo goníaco no sexo masculino foi de 123,68° e no feminino de 124,39°, sem diferença estatisticamente significativa entre os dois sexos. O valor médio do ângulo goníaco direito foi de 123,94° com desvio-padrão de 6,20° e o valor médio do ângulo goníaco esquerdo foi de 124,40° com desvio-padrão de 5,88°. Entretanto, não houve diferença estatisticamente significativa entre os ângulos goníacos direito e esquerdo (). Este resultado não foi corelado com nosso estudo no qual houve diferença estatisticamente significativa entre os ângulos goníacos direito e esquerdo (). Avaliação do ângulo goníaco na população anatólica por Gungor et al. mostraram que não houve diferença significativa entre os ângulos goníacos direito e esquerdo dos indivíduos, mas houve diferença significativa no ângulo goníaco esquerdo entre os sexos (). Yanikoğlu e Yilmaz mostraram que os valores do ângulo goníaco tendem a aumentar em ambos os lados após a extração dentária, enquanto diminui após um ano de extração.

Mattila et al. demonstraram que o tamanho do ângulo goníaco pode ser determinado a partir do ortopantomograma com o mesmo grau de precisão do cefalograma lateral geralmente utilizado. Também demonstraram que os ângulos goníacos direito e esquerdo podem ser facilmente determinados individualmente a partir do ortopantomograma, evitando assim a influência perturbadora das imagens sobrepostas encontradas nos cefalogramas laterais.

A mudança morfológica na região antígona tem recebido pouca atenção na literatura. Segundo Dutra et al. , para o ângulo antígono, os homens (160,86° ± 0,78) apresentaram valores significativamente menores do que as mulheres (165,08° ± 0).58) independentemente do estado dentário (). Os indivíduos edêntulos (161,51° ± 0,83) tinham um ângulo antegoniano menor que os indivíduos dentados (165,05° ± 0,76) e parcialmente dentados (163,81° ± 0,81) (). Em estudo recente de Ghosh et al. em homens e mulheres, tanto no lado direito quanto no esquerdo, não houve alteração estatisticamente significativa no valor do ângulo antegoniano com relação à idade, embora tenha sido observada uma tendência de diminuição do ângulo antegoniano com a idade. A diferença média entre o valor do ângulo antígono na idade de 20-29 anos e 60 anos e acima foi de 1,33° nos homens e 0,93° nas mulheres. Da mesma forma, com relação à profundidade antígena, o valor médio não se alterou significativamente com a idade. As fêmeas apresentaram valores mais altos dos ângulos antegonais em relação aos machos. Em relação às profundidades antígoniais, as fêmeas apresentaram valores menores em relação aos machos. De acordo com Dutra et al. , a profundidade antegonal foi significativamente maior para os homens do que para as mulheres (2,12 mm ± 0,09 versus 1,46 mm ± 0,07, ). Os indivíduos edêntulos (1,87 mm ± 0,1) tiveram profundidade antegoniana significativamente maior que os indivíduos dentados e parcialmente dentados (1,60 mm ± 0,1 e 1,65 mm ± 0,1, resp.). Os nossos resultados apoiam fortemente estes achados. Em nosso estudo, os homens apresentaram ângulo antegoniano significativamente menor e maior profundidade antegonal do que as mulheres.

Isso pode ser devido a diferenças hormonais de gênero que afetam o metabolismo ósseo.

4. Conclusão

Este estudo mostrou que o ângulo goníaco e a região antegonal são influenciados pelo gênero, mas não pela idade e pelo estado dentário. Assim, mudanças ocorrendo no ângulo goníaco, ângulo antegonal e profundidade antegonal podem ser implicadas como uma ferramenta forense para determinação do sexo, mas não adequadas para determinação da idade.

Conflito de Interesses

Os autores declaram que não há conflito de interesses.