 Resumo |
Atresia de Pele ou Atresia jejuno-ileal Tipo 3 (JIA) é uma causa pouco comum de obstrução intestinal fetal. A obstrução intestinal do feto é diagnosticada na ultra-sonografia pré-natal apenas em 50% dos casos. Relatamos um caso em que a obstrução intestinal fetal foi diagnosticada na ultrassonografia pré-natal. A criança apresentou sinais de obstrução intestinal no primeiro dia após o nascimento, para o qual foi realizada uma laparotomia exploratória. Foi encontrado JIA tipo 3, para o qual foi realizada a ressecção de segmentos atréticos com anastomose jejunoascendente do cólon.
Keywords: Atresia de maçã-película, ultrassonografia pré-natal
Como citar este artigo:
Kshirsagar AY, Desai SR, Nagvekar MA, Vasisth GO. Atresia de casca de maçã que se apresenta como obstrução intestinal fetal. Afr J Paediatr Surg 2011;8:235-6
Como citar este URL:
Kshirsagar AY, Desai SR, Nagvekar MA, Vasisth GO. Atresia de casca de maçã que se apresenta como obstrução intestinal fetal. Afr J Paediatr Surg 2011 ;8:235-6. Disponível de: https://www.afrjpaedsurg.org/text.asp?2011/8/2/235/86072
| Introdução |
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Type 3 jejuno-ileal atresia (JIA), também conhecida como APA (apple peel peel atresia), é uma entidade muito rara com uma incidência de 1 em 1000 nascidos vivos. Neste, as extremidades cegas do intestino são completamente separadas por um defeito mesentérico em forma de V com perda do fornecimento normal de sangue para o intestino distal. O diagnóstico de atresia como obstrução intestinal na ultra-sonografia pré-natal também é difícil. Estamos discutindo um caso com o tipo 3 JIA, apresentando como obstrução intestinal fetal na ultrassonografia pré-natal e corrigido cirurgicamente no primeiro dia de nascimento com achados interessantes.
| Relato de caso |
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Uma primigravida de 20 anos de idade estava em exame pré-natal de rotina. A ultrassonografia pré-natal na 30ª semana de gestação mostrou um único feto vivo em posição de vértice com evidência de dilatação do trato gastrointestinal inferior com placenta prévia de grau 1 sem qualquer outra anomalia . Isto foi sugestivo de obstrução distal do intestino delgado.
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Figura 1: Anel de intestino dilatado visto na ultrassonografia pré-natal Clique aqui para visualizar |
Um parto vaginal pré-termo foi realizado e a criança nasceu com placenta normal exceto torção excessiva do cordão umbilical. A criança chorou imediatamente após o nascimento. Pesava 2,2 kg, com pontuação APGAR de 7 a 1 minuto. Embora o bebé tenha passado mecónio logo após o nascimento, sofreu de vómitos biliares e distensão abdominal após 3 horas. Como foi progressivamente agravado, foi realizada uma laparotomia de emergência sob impressão de obstrução intestinal no dia do nascimento.
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Figura 2: 1, alças ileais normais; 2, defeito mesentérico em forma de V; 3, alças ileais gangrenosas Clique aqui para visualizar |
Exploração cirúrgica revelou segmentos múltiplos, gangrenosos, atréticos, completamente separados de jejuno distal e íleo com jejuno proximal distendido e cólon colapsado. Defeitos mesentéricos foram observados como segmentos separados com enegrecimento. A ressecção cirúrgica dos segmentos gangrenoso e atrésico foi realizada com anastomose término-terminal do cólon jejuno-ascendente. A histopatologia revelou gangrena da parte do jejuno e íleo com alças atérticas.
Durante o pós-operatório, a criança foi mantida em nutrição parenteral. No quinto dia de pós-operatório, a criança ficou sem ar e a radiografia mostrou broncopneumonia grave. Apesar de líquidos intravenosos e antibióticos, a condição piorou e a criança expirou no oitavo dia de pós-operatório.
| Discussão |
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Atresia intestinal pequena é uma das causas cirúrgicas mais comuns de obstrução intestinal neonatal, com uma incidência de 1 em 1000 nascidos vivos. O diagnóstico pré-natal é sugerido pela visualização de loops de intestino cheios de líquido no ultra-som, sendo possível em 50% dos casos.
AJIA é geralmente considerada como sendo resultado de distúrbios vasculares intra-uterinos para segmento de intestino desenvolvido. Em pacientes com AJI, eventos perturbadores como vólvulo e intussuscepção têm sido observados na cirurgia. No entanto, é pouco provável que a APA seja causada por tal obstrução mecânica local. A APA é considerada resultante da oclusão da artéria mesentérica superior (AMS) em estágio inicial de gestação por motivo desconhecido. Na APA,
Na APA, especula-se que oclusões vasculares ocorrem na AMS distal à origem da cólica direita ou da artéria ileocólica, no estágio mais precoce da gestação. Segue-se a necrose isquêmica do AMS distal e mesentério. O intestino se alonga mais rapidamente que sua artéria, resultando na configuração helicoidal do íleo.
Oclusão do AMA ocorre após a 10ª semana embrionária quando todo o intestino retorna do saco vitelino e completa sua rotação porque a APA não está associada à malrotação, omphalocoele. Mas o mecanismo exato da oclusão permanece desconhecido.
Os potenciais benefícios do diagnóstico pré-natal incluem o reconhecimento precoce e o aconselhamento parental, o que ajuda na intervenção imediata e na redução de complicações metabólicas.
A redução da mortalidade em bebês com AJI isolada é mais provável devido a melhorias simultâneas em vários aspectos dos cuidados neonatais, melhor nutrição e melhores técnicas cirúrgicas para preservar o comprimento do intestino em casos de intestino encurtado.
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Millar AJ, Rode H, Cywes S. Atresia intestinal e estenose. In: Ashcraft KW, Murphy JP, Sharp RJ, editores. Cirurgia Pediátrica. 3ª edição. Philadelphia: Saunders; 2000. p. 406-24. 
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|
| Stoll C, Alembik Y, Dott B, Roth MP. Avaliação do diagnóstico pré-natal da atresia gastrointestinal congénita. Eur J Epidemiol 1996;12:611-6. |
|
| Louw JH, Barnard CN. Atresia intestinal congênita: Observações sobre a sua origem. Lanceta 1955;269:1065-7. |
|
| Nixon HH, Tawes R. Etiologia e tratamento da atresia intestinal delgado: Análise de séries de 127 atréssias jejunoileares e comparação com 62 atréssias duodenais. Cirurgia de 1971;69:41-51. |
|
| Dalla Vecchia LK, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR, Engum SA. Atresia intestinal e estenose: Uma experiência de 25 anos com 277 casos. Arch Surg 1998;133:490-6. |
|
| Zerella JT, Martin LW. Atresia jejunal com mesentério ausente e um íleo helicoidal. Cirurgia de 1976;80:550-3. |
|
| Ros Mar Z, Diez Pardo JA, Ros Miquel M, Benavent I. Casca de maçã intestino delgado. Uma revisão de doze casos. Z Kinderchir Grenzgeb 1980;29:313-7. |
|
| Manning C, Strauss A, Gyepes MT. Atresia Jejunal com deformidade de casca de maçã. Um relato de 8 sobreviventes. J Perinatol 1989;9:281-6. |
|
| Beath SV, Booth IW, Murphy MS, Buckels JA, Mayer AD, McKiernan PJ, et al. Nutritional care and candidates for small intestel transplantation. Arch Dis Child 1995;73:348-50. |