Câncer do corpus uteri, tipicamente referido como câncer endometrial, surge do revestimento epitelial da cavidade uterina.
Epidemiologia do corpo uterino, manejo clínico e novas pesquisas sobre tratamentos futuros são abordados no Cancer Report 2018 da FIGO, publicado no International Journal of Gynecology and Obstetrics.
Câncer endometrial: fatos e números
Este novo levantamento de evidências mostra que o câncer endometrial é a sexta doença maligna mais comum no mundo, com cerca de 320.000 novos casos diagnosticados a cada ano.
Os países de alta renda têm uma incidência maior do que os países de baixos recursos, números que têm sido atribuídos a maiores taxas de obesidade e a estilos de vida mais sedentários. Na Europa em particular, o cancro do corpus uteri é a oitava morte por cancro mais comum nas mulheres; só em 2012 morreram 23.700 pessoas devido a esta doença.
A investigação sobre o cancro endometrial tem vindo a ganhar terreno nos últimos anos e alguns destes conhecimentos estão a levar a uma melhor compreensão da doença e a implicações significativas para o seu diagnóstico, estadiamento e gestão.
Câncer endometrial é tradicionalmente classificado como:
- Tipo 1 (graus 1 e 2) – o mais comum e geralmente diagnosticado em estágios iniciais. Apresenta um prognóstico relativamente bom.
- Type 2 – (grau 3) – menos comum e menos sensível aos hormônios. Tipicamente mais agressivo e apresenta um pior prognóstico.
Embora o prognóstico para o câncer endometrial seja geralmente relativamente bom, os cânceres de alto grau têm uma tendência de recorrência e os sintomas podem nem sempre ser diagnosticados nos estágios iniciais.
No entanto, ainda não foi atingido um método eficaz e generalizado de rastreio – e o prognóstico após a recidiva da doença permanece pobre.
Câncer endometrial
Câncer de câncer de corpus uteri já foi diagnosticado, o estadiamento ocorrerá para determinar quanto câncer está presente e onde ele está localizado no corpo. A distância do tumor original a quaisquer outras neoplasias malignas deve ser medida e a presença de invasão do espaço linfovascular (LVSI) também deve ser indicada.
As pacientes com tumores LVSI positivos tendem a ter um prognóstico pior, especialmente se a invasão for extensa. Após o diagnóstico histopatológico, fatores incluindo evidências de metástases, a extensão do tumor original e o risco perioperatório precisam ser avaliados.
Testes de função renal e hepática completos e contagem de sangue são de rotina, enquanto as radiografias de tórax também podem ser úteis na detecção de fatores como metástases nos pulmões. Tudo isso deve ser realizado por equipes multidisciplinares especializadas.
Em 1998, o processo de estadiamento foi alterado de clínico para cirúrgico pelo Comitê de Oncologia Ginecológica da FIGO. Hoje, o procedimento cirúrgico recomendado para tumores de alto risco é uma histerectomia total extra-fascial com salpingo-oophorectomia bilateral.
Se as trompas e os ovários parecerem normais, recomenda-se a remoção ad anexa, devido ao potencial para a presença de micrometástases. Pesquisas recentes mostraram que a remoção laparoscópica do útero e adnexae parece ser segura e também está associada a um menor risco de eventos cirúrgicos adversos, menor tempo de internação hospitalar e menor dor pós-operatória.
Para tumores considerados de baixo risco (ou seja bem diferenciados e com menos de 50% de invasão miometrial e nós positivos em menos de 5% dos casos), o estadiamento cirúrgico completo não é considerado necessário e as mulheres podem ser operadas por um ginecologista geral.
Recomenda-se que o atraso entre o diagnóstico e qualquer cirurgia necessária não exceda seis semanas, uma vez que tempos de espera mais longos têm sido associados a piores resultados de sobrevivência. No entanto, no caso de câncer endometrial tipo 1, a pesquisa não demonstrou que tempos de espera mais longos estejam associados a resultados de sobrevida menores.
Tratamento
A cirurgia foi realizada, a necessidade de radioterapia adjuvante será baseada na presença de fatores de risco.
Em um estudo dinamarquês de mulheres com câncer endometrial de baixo risco, a cirurgia por si só resultou em uma taxa de sobrevida de 96 por cento em cinco anos, sugerindo que nem sempre será necessário tratamento de seguimento. As preferências das pacientes podem ser enviesadas para tratamento adicional para evitar recaídas, embora seja necessário ter cuidado para evitar tratamento excessivo.
Um estudo seminal recente resultou em braquiterapia vaginal substituindo a EBRT como tratamento adjuvante padrão para mulheres com cânceres de alto risco ou fatores de risco intermediários, demonstrando o valor da pesquisa em andamento para melhores tratamentos.
Actualmente, vários estudos têm investigado os efeitos de uma combinação sequencial de quimioterapia e radioterapia para pacientes com cancros endometriais de grau 3 ou invasão profunda.
Um estudo descobriu uma melhoria de nove por cento na sobrevivência sem progressão quando a quimioterapia foi adicionada à EBRT, bem como uma tendência para uma melhoria de sete por cento na sobrevivência global em cinco anos, o que poderia dar um impulso significativo às opções de tratamento. Três outros ensaios em grande escala estão actualmente em curso para expandir estes resultados.
Para os cancros de fase mais avançada, as mulheres com doença de Fase III tiveram o maior benefício absoluto da quimioradioterapia, mostrando uma sobrevida de 69% sem falhas em cinco anos, em comparação com 58% apenas para radioterapia.
Esta forma combinada de tratamento não é recomendada como um novo padrão para mulheres com cancros de Fase I-II, mas as mulheres com formas mais avançadas da doença deveriam ser aconselhadas quanto aos seus benefícios, sugere a investigação. Para pacientes de alto risco, no entanto, radiação e quimioterapia podem ser necessárias para continuar a tratar a malignidade.
Para mulheres com câncer endometrial Estágio IV, o tratamento ideal é considerado a cirurgia citoreducativa para impulsionar a sobrevida, bem como a quimioterapia neoadjuvante. Pacientes com metástases extra-abdominais provavelmente serão tratadas com quimioterapia sistêmica à base de platina, ou terapia hormonal.
Novos estudos com mais foco na avaliação individual de características moleculares e potenciais terapias direcionadas provavelmente desempenharão um papel fundamental na direção do tratamento adjuvante no futuro.
Seguimento e recorrência
As principais metas para o acompanhamento de pacientes com câncer endometrial são fornecer segurança, diagnosticar qualquer recorrência no estágio inicial e precoce, e coletar dados.
O segundo ponto é particularmente importante, já que cerca de 75% das recidivas em pacientes com câncer endometrial são sintomáticas e 25% assintomáticas; os médicos podem orientar os pacientes a reconhecer quando algo requer mais investigação e quando pode ser desconsiderado.
Entre 65 e 85% das recidivas são diagnosticadas dentro de três anos e 40% são locais, portanto o acompanhamento deve ser prático e direcionado por sintomas e exame pélvico.
O aconselhamento da paciente também deve ser incluído como parte de um pacote de cuidados holístico e abrangente.
Se a recorrência acontecer, o tratamento normalmente envolverá mais cirurgia, radioterapia, ou uma combinação de ambos.
Cuidado do cancro endometrial no futuro
É vital continuar a aumentar a consciência da ameaça que o cancro do corpus uteri representa, uma vez que a investigação demonstrou que existe actualmente um baixo reconhecimento público da doença, bem como uma associada falta de apoio por parte dos organismos de concessão de subsídios e dos investigadores em oncologia.
No Reino Unido, por exemplo, a investigação do cancro endometrial recebeu apenas 0,7% do total de fundos disponíveis para investigação em 2012, em comparação com um quinto para o cancro dos ovários.
Há também uma necessidade crescente de desenvolver intervenções mais eficazes para melhorar a prevenção, detecção e tratamento do cancro endometrial. Atualmente, muito interesse envolve a predição personalizada do risco e uma mudança de paradigma de uma abordagem reativa para uma abordagem proativa: medicina preditiva, personalizada, preventiva e participativa.
Para as mulheres já diagnosticadas, os desafios do futuro estão no desenvolvimento de terapias que sejam eficazes, mas que também tenham efeitos colaterais mínimos; elas precisam ser tóxicas para o câncer sem serem venenosas para a mulher que está sendo tratada.
Outras pesquisas também são necessárias em termos de melhorar o bem-estar psicológico dos pacientes pós-diagnóstico.
Muito precisa ser feito para enfrentar o desafio colocado pelo câncer endometrial, e evitar que a vida de milhares de mulheres em todo o mundo seja afetada por esta doença.