Existem quatro emergências sensíveis ao tempo que todo praticante de medicina aguda deve dominar para oferecer o melhor cuidado possível da maneira mais segura: Código Trauma, Código STEMI, Código Stroke, e o tópico de hoje – Código Sepsis. Dependendo da especialidade, os profissionais estão envolvidos no cuidado da sepse em uma ou mais fases da sepse. No consultório, cuidados urgentes ou DE, os dois primeiros estágios são primordiais – reconhecimento precoce e ressuscitação agressiva. Hospitalistas e profissionais internados continuam o tratamento inicial através da recuperação.
Em contraste com os Códigos Trauma e STEMI, o Código da Sepse não se apresenta como uma condição dramática. É semelhante ao Código-Cirúrgico na medida em que é também uma “síndrome de subtração”. O paciente com sepse tem menos de quase tudo – pressão arterial, clareza mental, reserva fisiológica, etc. Duas exceções podem ser a freqüência de pulso e o nível de lactato, ambos normalmente presentes em maior abundância.
Os sintomas e sinais da sepse muitas vezes aparecem sem dor e em silêncio durante dias; o evento não é anunciado por um evento como um acidente de carro ou dor torácica esmagadora. Pare e visualize a chegada de um paciente com trauma ou STEMI; o paciente está em evidente aflição, e a equipe está em alerta máximo para agir imediatamente. Contraste que visualize a chegada de um paciente com sepse – existe a mesma reação de adrenalina para avaliar e tratar essa condição, mesmo que seja igualmente ameaçadora ou até mais? Normalmente não. Na verdade, a equipa de DE com quem trabalhei costumava rir-se de mim quando lhes pedia para anunciarem “Código de Sepsis”. Há frequentemente uma ausência de urgência baseada na falta de apreço pela mortandade da sepse.
Ignoremos por enquanto qualquer controvérsia sobre novas definições, ferramentas de triagem e diretrizes e deixemos isso para outro dia. A sepse se esgueira tanto para o paciente quanto para o médico e requer muita atenção à história do paciente e às tendências dos sinais vitais. Antes de confiar em diagnósticos sofisticados, pare e olhe para o básico – pulso, PA e mentação, pelo menos – que pode lhe alertar para a presença de uma doença grave. O reconhecimento da sepse é a primeira metade da batalha; a segunda metade consiste em agir rapidamente para obter testes diagnósticos e iniciar fluidos, antibióticos e pressores se necessário.
Código Sepsis Key Points
- Sepsis é uma emergência de segundos a minutos que requer ação imediata por você e sua equipe de DE.
- Atrasos no diagnóstico e tratamento resultam em maior mortalidade.
- Ressuscitação rácida salva vidas.
- Fluidos IV agressivos e antibióticos de largo espectro são os pilares.
- Litigação relacionada com casos de sepse está a aumentar.
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Estágio de tratamento da sepse
- Reconhecimento
- Resuscitação
- Gestão inicial
- Manutenção
- Recuperação
Código Lista de verificação da sepse: A “Resuscitation Bundle”
- Measure lactate level.
- Obtain blood cultures prior to administration of antibiotics.
- Administer broad-spectrum antibiotics (within 1 hour).
- Administrar pelo menos 30 ml/kg de cristalóide para hipotensão ou lactato ≥4mmol/L.
- Aplicar vasopressores (para hipotensão que não responde à ressuscitação do líquido inicial).
- No caso de hipotensão persistente após a administração inicial de fluido ou se o lactato inicial foi ≥4mmol/L, reavaliar o estado do volume e da perfusão tecidual e documentar os achados.
- Reavaliar o lactato se o lactato inicial estava elevado.
Razões para o litígio no tratamento da sepse
- Falha no reconhecimento da sepse: O clínico não reconheceu o quadro clínico como sepse. O culpado é frequentemente a falha em apreciar algo tão básico como sinais vitais anormais!
- Atrasos no tratamento: Atrasos na triagem, avaliação de enfermagem, porta para o médico ou serviços auxiliares podem resultar em atraso no tratamento e mau resultado.
- Falha em ressuscitar agressivamente com fluidos intravenosos: A quantidade de líquido intravenoso necessária é muitas vezes administrada muito pouco, muito tarde ou nem sequer é administrada.
- Falha na administração de antibiótico(s): O tratamento geralmente requer agentes antibióticos de amplo espectro.
- Falha em consultar cuidados críticos.
- Falha em monitorar e tratar a descompensação.
- Falha em admitir o nível adequado de cuidados.
O resultado final
- Avaliar pacientes com potencial sepse imediatamente.
- Activar a sua equipa de “Código de Sepsis”; evitar atrasos.
- Rastejar sangue; administrar fluidos intravenosos agressivos e antibióticos de largo espectro.
- Considerar a monitorização e pressurização da PVC.
- Monitorizar de perto a deterioração.
- Consultar cuidados críticos e admitir na UCI
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