Visão Geral
Diarreia é um efeito secundário frequente dos antibióticos, ocorrendo 10-20% do tempo. Geralmente melhora quando os antibióticos são interrompidos. A infecção por Clostridium difficile (CDI) é devida a uma bactéria produtora de toxinas que causa uma forma mais grave de diarréia associada a antibióticos. A doença varia de diarréia leve a inflamação grave do cólon, que pode até ser fatal. O CDI geralmente ocorre quando as pessoas tomam antibióticos que alteram a bactéria normal do cólon, permitindo que a bactéria C. difficile cresça e produza suas toxinas. Desde 2000, tem havido um aumento dramático no número e gravidade dos casos de infecção por C. difficile (CDI) nos EUA, Canadá e outros países. A C. difficile é uma bactéria gram positiva. Esta bactéria está em todo o ambiente, e produz esporos que são difíceis de eliminar. A C. difficile produz duas toxinas principais – toxinas A e B – que causam inflamação no cólon.
Factores de Risco
O principal factor de risco para o CDI é a toma de antibióticos nas semanas anteriores, mas por vezes ocorre mesmo sem o uso prévio de antibióticos. Os antibióticos de alto risco são clindamicina, cefalosporinas e quinolonas (ou seja, ciprofloxaxina, levofloxacina). Os principais factores de risco são a idade avançada, o sistema imunitário enfraquecido, outras doenças e o facto de estar num hospital ou num centro de cuidados continuados. No entanto, mesmo indivíduos saudáveis que não tenham tido antibióticos podem desenvolver CDI. Os pacientes com doença inflamatória intestinal (doença de Crohn ou colite ulcerativa) têm mais probabilidade de desenvolver CDI, e podem estar mais doentes do que os pacientes com DII sozinhos ou com CDI sozinhos. Muitos estudos também sugeriram que o uso de medicamentos supressores de ácido (inibidores da bomba de prótons) pode aumentar o risco de CDI. Os indivíduos podem pegar C. difficile através da ingestão de esporos que estão em todo o ambiente, especialmente em hospitais. Os indivíduos infectados excretam esporos, e a transmissão entre pacientes em hospitais tem sido bem documentada.
Sintomas
Sintomas de CDI podem variar. A diarréia é o sintoma mais comum; geralmente é aquosa e, raramente, sangrenta, e pode estar associada a dor abdominal aguda. Os sintomas associados são mal-estar, febre, náuseas e vômitos. Os sinais de doença grave incluem febre e distensão e/ou sensibilidade abdominal.
Screening/Diagnosis
C. A infecção difícil requer a documentação da presença de toxina nas fezes, geralmente através de testes para o gene que produz a toxina B, usando um método chamado PCR. É muito sensível, por isso não deve ser usado para testar fezes sólidas, uma vez que isso é provavelmente um estado portador. Um teste mais antigo é um imunoensaio enzimático para as toxinas A e B, mas é menos sensível.
Tratamento
Primeiro, seria ideal parar o antibiótico que levou à infecção em primeiro lugar. Isto pode nem sempre ser possível, no entanto, uma vez que algumas infecções, como as graves infecções ósseas ou cardíacas, necessitam de antibióticos a longo prazo. Se os sintomas forem leves, recomenda-se o metronidazol 500 mg, três vezes ao dia durante dez dias. Se não se pode tolerar os efeitos secundários do metronidazol, ou no início da gravidez quando não é recomendado, o tratamento alternativo é a vancomicina 125 mg, quatro vezes por dia, durante dez dias. Se o paciente não melhorar após vários dias com metronidazol, recomenda-se uma mudança para vancomicina. A fidaxomicina é um novo antibiótico que parece equivalente à vancomicina, mas é muito mais caro. Os antidiarreicos nunca devem ser usados para CDI, pois retardar a inflamação do cólon pode resultar numa complicação grave chamada megacólon tóxico.
Patientes com doença grave podem não ter diarreia se o cólon estiver muito inflamado. Geralmente estão muito doentes, com febre, dores abdominais fortes e sensibilidade. Nesses casos, a vancomicina oral é a melhor escolha. Às vezes também é adicionado metronidazol intravenoso. Em alguns pacientes, o CDI é tão grave que os antibióticos não funcionam. Quando isto acontece, a cirurgia para remover o cólon pode ser necessária para salvar a vida da pessoa.
Embora os antibióticos sejam eficazes no tratamento da maioria dos casos de CDI, os sintomas voltam após o término do tratamento em 10-20% dos casos. Isto é chamado de CDI recorrente e geralmente ocorre 1-2 semanas após a interrupção do tratamento. Após uma recidiva, a chance de novas recidivas vai até 40-60%, talvez porque se está usando um antibiótico para tratar uma doença causada por antibióticos. Presumimos que as bactérias normais do cólon não tiveram a chance de recolonizar. Um tratamento comum é dar vancomicina num regime pulsado – tomá-la um dia mas depois saltar um dia, e aumentar o número de dias entre as doses. Talvez isso permita que as bactérias normais retornem nos dias “sem antibióticos”. O tratamento mais eficaz, no entanto, é o transplante de microbiota fecal (FMT), também conhecido como transplante de fezes. Em estudos, ele tem sido eficaz em mais de 90% dos pacientes que receberam o tratamento, e tem se mostrado eficaz com vários ensaios controlados aleatórios.
Prevenção
Políticas antibióticas sábias, usando agentes de espectro estreito quando dirigidas e evitando o uso desnecessário de antibióticos de amplo espectro, são fundamentais na prevenção do CDI. A limpeza ambiental é importante – especialmente a lavagem das mãos com água e sabão, uma vez que os géis de álcool não inactivam os esporos. Nos hospitais, todos que entram no quarto de um paciente com CDI devem usar bata, luvas e usar equipamento descartável.
Autor(es) e Data(s) de Publicação
Christina M. Surawicz, MD, MACG, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA – Publicado em dezembro de 2012. Atualizado em julho de 2016
Retornar ao Topo