Streptococcus canis
S. canis é o estreptococo mais frequentemente isolado de cães e gatos.3 É um estreptococo do grupo G (piogénico) que coloniza a pele, genitais e trato gastrointestinal de cães e gatos saudáveis. Também tem sido isolado de outras espécies animais, como ratos, ratos, coelhos, martas e raposas. Infecção por S. canis pode estar associada a bacteremia neonatal, faringite, linfadenite cervical, endocardite infecciosa, IU, incisão pós-operatória ou infecções de feridas, otite externa, ceratite, broncopneumonia, piometria ou metrite, meningoencefalite, NF, STSS, rinite e sinusite necrosante, piotórax, discóndilite, artrite, osteomielite, mastite, colangiohepatite e peritonite. As infecções neonatais podem ocorrer quando os organismos são transmitidos do tracto vaginal durante o parto. O organismo pode então ter acesso à circulação sistêmica através da veia umbilical. A meningite estreptocócica resulta da extensão directa dos seios nasais ou do ouvido médio, ou de bacteremia. Outras complicações embólicas podem acompanhar a bacteremia com estreptococos do grupo G. Embora infecções oportunistas com S. canis ocorram esporadicamente, foram relatados surtos de infecção por estreptococos do grupo G em animais alojados em grupo, o que sugeriu a propagação de uma estirpe virulenta.4-6
As manifestações graves da infecção por S. canis, como STSS e NF, têm sido cada vez mais descritas em cães e gatos nos últimos anos, por vezes na ausência de condições subjacentes imunossupressoras óbvias ou feridas.6-9 Embora a síndrome do choque tóxico também possa ser causada por estafilococos, STSS é definida como qualquer infecção estreptocócica associada ao súbito início do choque e falência de órgãos. Os mecanismos de choque e falência de órgãos identificados no grupo humano As infecções estreptocócicas incluem a elaboração de exotoxinas pirogênicas por estreptococos, que atuam como superantigênios. Os superantigênios estimulam as respostas das células T através de sua capacidade de se ligar ao complexo MHC classe II de células que apresentam antígenos, e ao receptor de células T, que ultrapassa o processamento normal de antígenos restritos por MHC. Isso leva a uma súbita e maciça cascata de liberação de citocinas, que por sua vez causa sinais de febre, vômitos e hipotensão, juntamente com danos aos tecidos, coagulação intravascular disseminada (DIC) e disfunção de múltiplos órgãos.10 Outros fatores de virulência estreptocócica também contribuem para a liberação proinflamatória de citocinas e para o desenvolvimento de hipotensão. As anormalidades laboratoriais incluem trombocitopenia, azotemia, hipoalbuminemia e acidose metabólica. A morte pode ocorrer dentro de 48 horas após o início da doença. Critérios específicos são usados para diagnóstico de STSS em pacientes humanos, e definições similares poderiam ser usadas para diagnóstico de STSS em cães e gatos (Caixa 34-1). Como apenas alguns cães e gatos com STSS foram descritos, os fatores predisponentes não foram claramente identificados. Condições predisponentes em humanos incluem diabetes mellitus, alcoolismo, procedimentos cirúrgicos, trauma penetrante e não penetrante, infecções virais como varicela, e possivelmente o uso de antiinflamatórios não esteróides.
NF é uma infecção bacteriana dos tecidos subcutâneos profundos e da fáscia, caracterizada por necrose extensa e gangrena da pele e tecidos subjacentes. A NF frequentemente começa como uma ferida menor e progride rapidamente durante 24 a 72 horas, e pode ser acompanhada por STSS (Figura 34-3). O termo popular “bactérias carnívoras” tem sido usado para descrever os organismos envolvidos. A NF estreptocócica tem sido descrita tanto em cães como em gatos. As lesões geralmente envolvem um membro e são intensamente dolorosas, com cio localizado e inchaço e acumulação de exsudado ao longo dos planos fasciais que requerem drenagem e desbridamento. Em alguns cães, ocorre um extenso deslizamento de pele necrótica.9 Miosite necrosante, bacteremia e êmbolos sépticos podem acompanhar a NF.8 Surtos de NF, artrite, sinusite e meningite causados por S. canis têm sido relatados em gatos em abrigos5 e colônias reprodutoras.11 A tipagem molecular (por eletroforese em gel de campo pulsado) de isolados de um surto revelou que os isolados estavam clonados, o que indicava a propagação de uma linhagem virulenta.12
Apesar do reconhecimento de manifestações de doenças graves em alguns cães e gatos, relativamente pouco se sabe sobre os fatores de virulência de S. canis. Uma proteína análoga à proteína M, um dos principais fatores de virulência do S. pyogenes, foi identificada no S. canis e foi demonstrado que liga plasminogênio e degrada trombos.13 A proteína M tem importantes propriedades anti-fagocitárias. Genes que codificam a proteína M e uma hemolisina estreptocócica, estreptolisina O, foram detectados em S. canis isolados de cães com NF e STSS.14 Genes que codificam outros fatores de virulência identificados em S. pyogenes, tais como exotoxinas pirogênicas (genes Spe), superantigênio estreptocócico (SSA), estreptoquinase (Ska), e C5a peptidase (Scp, que clivam o quinto componente do complemento) não foram detectados.