Este guia de canulação intravenosa proporciona uma abordagem passo a passo para realizar a canulação intravenosa num ambiente OSCE, com uma demonstração em vídeo incluída.
Reuna o equipamento
Recolha o equipamento necessário para o procedimento e coloque-o ao alcance de uma bandeja ou carrinho, assegurando que todos os itens estão claramente visíveis:
- Clean procedure tray
- Non-Luvas esterilizadas
- Avental descartável (opcional)
- Turniquete
- Cânula (tamanho adequado à indicação para canulação)
- Estéril conjunto de penso (para fornecer um campo estéril)
- Pensos de cânula
- Cânula de fecho ou conjunto de extensão de cânula de fecho
- Gazeaduras
- Soro fisiológico normal 0.9% (10 ml)
- Seringa (10ml)
- Gaze com álcool (2% de gluconato de clorexidina em 70% de isopropilo)
- Recipiente de lâminas
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Equipamento de recolha
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Introdução
Lave as mãos com álcool gel. Se as suas mãos estiverem visivelmente sujas, lave-as com água e sabão.
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Don PPE se apropriado.
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Introduza-se ao paciente incluindo o seu nome e papel.
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Confirme o nome e data de nascimento do paciente.
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Diga brevemente o que o procedimento envolverá o uso de linguagem amigável ao paciente: “Hoje preciso de fazer a canulação, que envolve inserir um pequeno tubo de plástico na veia com uma agulha. Isto nos permitirá administrar fluidos e medicações através da cânula. Você pode experimentar brevemente um arranhão pontiagudo à medida que a agulha é inserida”.
Consentimento para proceder com a canulação intravenosa.
Verifica se o paciente tem alguma alergia (por exemplo, látex).
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Exponha com frequência os braços do paciente para o procedimento.
Posicione o paciente de modo a que ele esteja sentado confortavelmente. Se uma cama estiver disponível, o paciente pode deitar-se para o procedimento (isto é por vezes preferível, particularmente se o paciente for propenso a síncope vasovagal).
Posicionar o paciente se tiver alguma dor antes de continuar com o procedimento clínico.
Preparação
1. Dê luvas (se ainda não estiver usando algumas).
2. Abra o curativo e coloque a cânula, curativo de cânula e outros itens no campo.
3. Prepare o fluxo de soro fisiológico normal puxando o soro fisiológico para dentro da seringa (se você tiver um fluxo pré-cheio você pode ignorar este passo).
4. Se você estiver planejando usar um conjunto de extensão, você deve anexar isto ao fluxo e armar a linha.
5. Escolha um braço para canular:
- Você deve perguntar ao paciente se ele tem uma preferência. É preferível usar o braço não dominante do paciente na maioria dos casos.
- Condições médicas pré-existentes podem impedir que determinados membros sejam usados (por exemplo, fístula arterio-venosa, linfedema).
6. Coloque uma almofada debaixo do braço a ser canulado para tornar o procedimento mais confortável para o paciente.
7. Coloque um campo abaixo do braço do paciente para evitar derramamento de sangue.
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Luvas de donativos (antes de colocar o autoclismo salino)
Escolher uma veia
1. Inspeccionar o braço do paciente para um local de canulação apropriado:
- Você deve seleccionar um local que seja o menos restritivo para o paciente, como o antebraço posterior ou o dorso da mão. Em uma situação de emergência, qualquer veia periférica grande pode ser usada.
- Áreas ovóides perto das articulações do cotovelo e punho (para reduzir a probabilidade de desalojamento como resultado do movimento do paciente).
- Metas de pele quebradas, machucadas ou eritematosas devem ser evitadas.
- Metas nas quais duas veias se unem devem ser evitadas sempre que possível, pois válvulas estão frequentemente presentes.
2. Posicionar o braço do paciente em uma posição estendida e confortável que proporcione acesso adequado ao local de canulação planejado.
3. Aplicar o torniquete aproximadamente 4-5 larguras de dedos acima do local de canulação planejado.
4. Palpe a veia que identificou para avaliar se é adequada:
- Tapar a veia e pedir ao paciente que aperte repetidamente o punho pode tornar a veia mais fácil de visualizar e palpar.
- Uma veia ideal para se sentir ‘elástica’. Uma veia que se sinta com dificuldade é provavelmente esclerosada, trombosada ou flebítica (inflamada) e deve ser evitada.
5. Uma vez identificada uma veia adequada pode ser necessário libertar temporariamente o torniquete, pois este não deve ser deixado ligado durante mais de 1-2 minutos de cada vez.
6. Limpe o local com um cotonete com álcool durante 30 segundos e depois deixe secar completamente durante 30 segundos:
- Deve começar a limpar a partir do centro do local de canulação e trabalhar para fora para cobrir uma área de 5cm ou mais.
- NÃO tocar no local limpo depois em nenhum ponto, caso contrário, o procedimento de limpeza terá de ser repetido antes da canulação.
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Inspirar para uma veia adequada
Inserindo a cânula
1. Lave as mãos novamente, removendo as luvas, se estas foram usadas para a montagem da descarga salina.
2. Use um novo par de luvas não estéreis.
3. Volte a aplicar o torniquete, se removido anteriormente.
4. Remova a bainha da cânula.
5. Prepare a cânula:
- Abra as asas da cânula se houver.
- Retirar ligeiramente e substituir a agulha (isto permitirá que ela deslize mais facilmente durante a canulação).
- Desaparafusar a tampa na parte de trás da cânula e colocar na posição vertical na bandeja (se a cânula estiver portada).
6. Fixe a veia com a mão não dominante por baixo, puxando suavemente a pele para distal até ao local de inserção.
7. Avise o paciente de que irá sentir um arranhão agudo.
8. Insira a cânula directamente acima da veia, através da pele num ângulo de 10-30º com o bisel virado para cima.
9. Observe um flashback de sangue na câmara da cânula, que confirma que a agulha perfurou a veia.
10. Baixe a cânula e depois avance a agulha mais 2mm após o flashback ser observado para garantir que está dentro do lúmen da veia.
11. Retire parcialmente a agulha introdutora, certificando-se de que a extremidade da agulha está dentro do tubo de plástico da cânula (você deve observar o sangue a entrar no tubo de plástico da cânula ao fazer isto).
12. Avance cuidadosamente a cânula para a veia, retirando simultaneamente a agulha introdutora até que a cânula esteja completamente inserida e a agulha esteja quase retirada.
13. Solte o torniquete.
14. Coloque alguma gaze esterilizada directamente por baixo do cubo da cânula.
15. Aplique pressão na veia proximal perto da ponta da cânula para reduzir o sangramento.
16. Puxe suavemente a agulha introdutora para trás enquanto mantém a cânula em posição até ser completamente removida.
17. Conecte uma tampa Luer lock cap ou uma extensão primed ajustada ao cubo da cânula.
18. Descarte a agulha introdutora imediatamente em um recipiente de afiações.
19. Aplique as tiras adesivas para fixar as asas da cânula na pele. Não obscureça o local de inserção com as tiras, pois este precisa permanecer visível para permitir a identificação precoce de flebite.
Existe uma variabilidade significativa no método de canulação recomendado, portanto, você deve sempre consultar as orientações da sua escola médica local ou hospital.
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Alavar novamente as mãos
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Lavar a cânula
1. Injecte a solução salina normal na cânula usando o autoclismo preparado anteriormente:
- O autoclismo deve ser fácil de administrar com resistência mínima.
- Observar para sinais de inchaço ao redor do local ou dor durante a administração e parar se isso ocorrer.
2. Feche a porta da cânula (se for portada).
3. Fixe a cânula com um curativo se o autoclismo da cânula foi bem sucedido.
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Flush the cannula
Para completar o procedimento…
Explicar ao paciente que o procedimento está completo e que ele deve procurar revisão se o local da canulação se tornar doloroso ou inflamado.
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Prazer ao paciente pelo seu tempo.
Disponha o seu EPI e outros resíduos clínicos num caixote do lixo clínico apropriado.
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Lave as suas mãos.
Documentar os detalhes do procedimento em um gráfico de canulação ou nas notas do paciente incluindo:
- Os detalhes do paciente: nome completo, data de nascimento e número de identificação único.
- A data e hora em que a canulação foi realizada.
- A indicação para canulação.
- O tipo de cânula utilizada (ex. 20 gauge).
- O local da canulação (ex. dorso da mão esquerda).
- A data em que a cânula deve ser removida ou substituída.
- Seu nome, nota e detalhes de contato.
Reviewer
Graham Bone
Senior Docente Clínico em Educação Médica
- OWHO Guidelines on Hand Hygiene in Healthcare: a Summary. Publicado em 2009. Disponível em: .
- WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy. Publicado em 2010. Disponível a partir de: .
- Executivo de serviços de saúde. National Clinical Policy and Procedural Guideline for Nurses and Midwives undertaking Peripheral Cannulation in Adults (Política Clínica Nacional e Diretrizes de Procedimentos para Enfermeiros e Parteiras que realizam Canulação Periférica em Adultos). Publicado em 2010. Disponível a partir de: .