Anatomia
O carpo consiste nas articulações antebraquial, carpal média e carpometacarpal. As articulações antebraquiocárpicas e médias do carpo são consideradas ginglymi, mas não são típicas das articulações das dobradiças; a articulação carpometacárpica é artrópica.1 As articulações artrópicas também existem entre os ossos do carpo em cada fila respectiva. O movimento eficaz do carpo tem origem nas articulações antebraquial e média do carpo. A articulação carpometacárpica não se abre, mas está sujeita a tensão de corte. A articulação antebraquiocarpal encontra-se entre o aspecto distal do rádio e a fila proximal dos ossos do carpo. O aspecto distal, dorsal do rádio tem sulcos profundos nos quais correm os tendões do extensor radial do carpo e os músculos extensores digitais comuns. Em flexão, os tendões comprimem o aspecto dorsal da articulação antebraquicocárpica, limitando a visibilidade quando o exame artroscópico é realizado. A linha proximal dos ossos do carpo inclui o osso cárpico acessório, que se articula com o aspecto distal do rádio e o osso do carpo ulnar. O osso cárpico acessório forma a borda lateral do canal cárpico. Do lateral ao medial, o carpo ulnar, o carpo intermédio e os ossos do carpo radial completam a linha proximal.
A articulação do carpo médio situa-se entre as linhas proximal e distal dos ossos do carpo. O número de ossos na fila distal varia, mas inclui sempre, de medial a lateral, o segundo, o terceiro e o quarto ossos do carpo. Um primeiro osso cárpico está presente unilateral ou bilateralmente em aproximadamente 50% dos cavalos1 e não deve ser confundido nas radiografias com um fragmento osteocondral. O primeiro osso do carpo articula-se com o segundo metacarpo (McII) e o segundo osso do carpo e sua presença está freqüentemente associada a áreas radiolúcidas no McII. Um quinto osso do carpo é raro, mas se presente é pequeno, articula-se com o quarto osso cárpico e o aspecto proximal do quarto metacarpo (McIV), podendo ser confundido com um fragmento osteocondral. O segundo, terceiro e quarto ossos do carpo articulam-se com o McII, o terceiro metacarpo (McIII) e o McIV, respectivamente. A articulação do segundo osso cárpico e do McII é mais ampla que a do quarto osso cárpico e do McIV e, portanto, o McII recebe maior carga, fato importante a ser considerado com as fraturas do McII e do McIV. O terceiro osso cárpico, o maior da fila distal, tem duas fossas separadas por uma crista distinta, a intermediária (lateral) e a radial (medial). A fossa radial é maior, recebe maior carga e é mais comumente lesada. O terceiro osso do carpo tem a forma de L e tem uma porção palmar grande e densa que raramente é lesionada.
Os ossos do carpo são mantidos juntos pelos ligamentos intercarpianos, incluindo o ligamento denso do carpo palmar, do qual surge o ligamento acessório do tendão flexor digital profundo. Os fortes ligamentos intercarpianos desempenham um papel importante na estabilidade, e os ligamentos intercarpianos palmares têm demonstrado maior resistência à extensão do carpo do que o ligamento carpal palmar.2 Quando grandes fragmentos osteocondral medial e lateral dos cantos do terceiro osso carpal são removidos, os ligamentos intercarpianos e as ligações capsulares devem ser incisadas. Estas ligações densas proporcionam estabilidade, o que pode ser vantajoso quando as fracturas da laje são reparadas. O ligamento intercarpal dorsomedial percorre entre o aspecto medial do segundo osso cárpico e o aspecto dorsomedial do carpo radial3, mas durante o exame artroscópico parece misturar-se com a cápsula articular. Foi proposta uma teoria de que o ligamento intercarpal dorsomedial se tornou hipertrofiado e impingido na superfície articular do osso do carpo radial, causando modelagem secundária em jovens cavalos de corrida e coxeio.4 Estudos recentes com carpos normais constataram que o ligamento intercarpal dorsomedial não estava hipertrofiado nem impingia o osso do carpo radial. Existe uma relação definitiva entre o desenvolvimento de condições patológicas no aspecto distal do osso carpal radial e a fixação do ligamento intercarpal dorsomedial, mas não observei hipertrofia ou impingimento. A maioria dos fragmentos osteocondral do carpo radial ocorre dentro ou apenas lateralmente ao local de fixação do ligamento intercarpal dorsomedial. Como o ligamento intercarpal dorsomedial resiste ao deslocamento dorsomedial do osso do carpo radial3, esse local é propenso ao desenvolvimento de fragmentos osteocondral. Em carpos anormais, a hipertrofia do ligamento intercarpal dorsomedial tem sido aparente, mas não existe correlação entre a hipertrofia e a lesão da cartilagem ou do osso subcondral.5
Os ligamentos intercarpianos palmares medial e lateral resistem ao deslocamento e dissipam as forças axiais, permitindo a tradução abaxial dos ossos do carpo.6,7 Os ligamentos colaterais longo e curto medial e lateral têm origem no rádio e ligam-se aos aspectos proximais do McII e do McIV, e à superfície abaxial dos ossos do carpo, respectivamente. Os ligamentos colaterais forneceram a maior resistência ao deslocamento dorsal da fileira proximal dos ossos do carpo durante a carga experimental, mas os pequenos mas importantes ligamentos intercarpais palmares contribuíram com 23% de resistência.2 O ligamento intercarpal lateral palmar se fixa principalmente proximalmente ao osso carpal ulnar e distalmente ao terceiro osso carpal e pode ser dividido3, achados diferentes dos relatados anteriormente – que a fixação distal foi principalmente no quarto osso carpal.8 O ligamento intercarpal palmar medial tem quatro feixes que variam em tamanho, e se desloca entre o osso carpal radial proximalmente e a superfície palmaromedial do terceiro osso carpal e a superfície palmarolateral do segundo osso carpal distalmente.3 O rasgamento do ligamento intercarpal palmar medial e, em menor extensão, do ligamento intercarpal palmar lateral foi observado em cavalos com doença do carpo e recentemente foi proposto para ser associado à cartilagem e lesão óssea subcondral (ver discussão a seguir).8,9
O carpo tem uma cápsula articular dorsal densa que se mistura com a fáscia sobrejacente e o retináculo. O sinovium em cavalos jovens é frequentemente espessado ou dobrado dorsalmente na articulação carpal média e pode interferir com a visibilidade durante a cirurgia artroscópica. Esta prega parece suavizar-se com a idade dos cavalos ou com o desenvolvimento de osteoartrose. A fáscia antebraquial mistura-se com o retináculo que funciona para conter os tendões extensores. O retináculo engrossa e forma as margens medial e palmar do canal cárpico. O retinaculum palmar é por vezes cortado em cavalos com tenossinovite e tendinite do carpo (ver Capítulo 75). Considerações anatómicas e lesões dos tendões flexores e extensores são discutidas noutros locais (ver Capítulos 69 e 77). Os tendões extensores de carpo radial e digital comum, localizados dorsalmente e dorsolateralmente, respectivamente, limitam a palpação do carpo e restringem o acesso. Os cul-de-sacs das cápsulas articulares antebraquial e média do carpo distendidas podem ser palpados medialmente ao tendão extensor radial do carpo ou entre o tendão extensor radial do carpo e os tendões extensores digitais comuns em um cavalo em pé. A artrocentese e o exame artroscópico requerem a colocação cuidadosa de agulhas e instrumentos nestes portais para evitar lesões nos tendões e bainhas. Estes portais podem ser facilmente sentidos como depressões distintas quando o carpo é flexionado. O tendão extensor digital lateral embainhado, localizado no aspecto lateral, deve ser evitado durante a artrocentese das bolsas palmarolaterais. O tendão do carpo obliquus extensor com bainha é pequeno e passa obliquamente sobre a articulação antebraquicocárpica de lateral para medial para se fixar ao McII. Este tendão pode ser facilmente visto medialmente durante o exame artroscópico da articulação antebraquicocárpica. A tenossinovite extensora deve ser diferenciada do derrame e higroma articular do carpo médio e antebraquicardia. As articulações antebraquicocárpicas e do carpo médio têm, cada uma, uma articulação palmarolateral e uma palmaromedial, através da qual a artrocentese e a avaliação artroscópica podem ser realizadas. A menos que muito distendidas, as palmarolaterais são maiores do que as palmaromédicas correspondentes. O outpouching palmarolateral da articulação antebraquicocarpal está muito próximo da bainha do carpo, e a penetração inadvertida da bainha do carpo pode ocorrer durante a artrocentese ou exame artroscópico, mesmo quando o outpouching palmarolateral está distendido.
O conhecimento das comunicações e dos limites das articulações do carpo é importante para compreender a extensão dos processos da doença e os resultados da analgesia diagnóstica (ver Capítulo 10). A articulação antebraquicocarpal é considerada solitária, embora em um único espécime em um estudo com cadáveres a articulação se comunique com as articulações do carpo médio e carpometacárpico.10 Em alguns cavalos aparece uma comunicação entre a articulação antebraquicocarpal e a bainha do carpo. As articulações do carpo médio e carpometacarpiano comunicam sempre (ver Figuras 10-8 a 10-10Figure 10-8Figure 10-9Figure 10-10). A comunicação entre as articulações do carpo médio e carpometacárpico e a bainha do carpo é rara. A articulação carpometacárpica tem outpouchings distopalmares distintos localizados axiais ao McII e ao McIV que têm bolsas secundárias interdigitantes dentro do aspecto proximal do ligamento suspensório (SL). Estes outpouchings explicam a analgesia inadvertida da articulação carpometacárpica e do carpo médio durante a realização de analgesia palmar alta e, possivelmente, por que a coxeadura diminui durante a analgesia do carpo médio em cavalos com fraturas de avulsão do aspecto proximal do McIII ou do desmite suspeitoso proximal.11