– A asma deve ser suspeita em doentes com sintomas respiratórios episódicos (pieira, aperto no peito, falta de ar e/ou tosse) de frequência, gravidade e duração variáveis, perturbando o sono e fazendo com que o doente se sente para respirar. Estes sintomas podem aparecer durante ou após o exercício.
– A auscultação torácica pode ser normal ou demonstrar sibilância difusa.
– Distúrbios atópicos ou uma história pessoal ou familiar de atopia (eczema, rinite alérgica/conjuntivite) ou uma história familiar de asma aumenta a probabilidade de asma, mas a sua ausência não exclui a asma.
Patientes com sintomas típicos de asma e história de doença característica da asma devem ser considerados como tendo asma após a exclusão de outros diagnósticos.
A avaliação da frequência dos sintomas diurnos e noturnos e limitações da atividade física determina se a asma é intermitente ou persistente.
Tratamento
Apenas pacientes com asma persistente precisam de tratamento de longo prazo. A base do tratamento é a inalação de corticosteróides. O tratamento é iniciado na etapa mais apropriada à gravidade inicial, então, reavaliada e ajustada de acordo com a resposta clínica. O objetivo é abolir os sintomas com a menor dose possível de corticosteróides inalatórios. Uma exacerbação severa ou perda de controlo implica uma reavaliação para reavaliar o tratamento.
O tratamento a longo prazo não significa tratamento para toda a vida. As crises de asma podem ocorrer durante meses ou anos, com intervalos intervencionistas assintomáticos quando o tratamento a longo prazo não é necessário.
Longo prazo.tratamento a termo da asma de acordo com a gravidade
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Categorias |
Tratamento |
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Asma intermitente
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>
Sem tratamento de longo prazo |
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Asma persistente leve
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>
Tratamento contínuo com beclometasona inalada |
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Asma persistente moderada
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Tratamento contínuo com beclometasona inalada |
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Asma persistente grave
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Tratamento contínuo com beclometasona inalada |
Tratamento com corticosteróides cicatrizados: a dose de beclometasona varia de acordo com a gravidade da asma. Encontre a dose mínima necessária para controlar os sintomas e evitar efeitos adversos locais e sistêmicos:
Crianças: 50 a 100 microgramas 2 vezes ao dia, dependendo da gravidade; aumente para 200 microgramas 2 vezes ao dia, se necessário (máx. 800 microgramas por dia)
Adultos: 100 a 250 microgramas 2 vezes por dia, dependendo da gravidade; aumentar para 500 microgramas 2 vezes por dia, se necessário (máx. 1500 microgramas por dia)
O número de golpes de beclometasona depende da sua concentração no aerossol inalado: 50, 100 ou 250 microgramas por golpe.
Não restringir o exercício. Se o exercício for um desencadeador de crises de asma, administrar 1 ou 2 folhados de salbutamol 10 minutos antes.
Em mulheres grávidas, a asma mal controlada aumenta o risco de pré-eclâmpsia, eclâmpsia, hemorragia, retardamento do crescimento in utero, parto prematuro, hipoxia neonatal e mortalidade perinatal. O tratamento a longo prazo permanece com salbutamol e beclometasona inalados na dose habitual para adultos. Sempre que possível, evite corticosteróides orais.
Se os sintomas não estiverem bem controlados durante um período de pelo menos 3 meses, verifique a técnica inalatória e a aderência antes de mudar para um tratamento mais forte.
Se os sintomas estiverem bem controlados durante um período de pelo menos 3 meses (o paciente está assintomático ou a asma tornou-se intermitente): tente uma redução gradual da medicação, finalmente interrompendo o tratamento, se parecer possível. Providencie um inalador de salbutamol aos pacientes para qualquer possível ataque. Avaliar após 2 semanas. Se os resultados forem satisfatórios, continuar durante 3 meses e depois reavaliar. Se o paciente tiver desenvolvido novamente asma crônica, reinicie o tratamento a longo prazo, ajustando as doses, conforme necessário.