Cistos de inclusão epidérmica – também conhecidos como epidermóides, infundibulares e quistos de queratina – são os cistos cutâneos mais comumente diagnosticados.1,2 Esses cistos são massas livremente móveis, de crescimento lento, com punção central que podem apresentar nódulos asfálticos, inflamados e flutuantes se ocorrer a ruptura do cisto.2 Essas lesões comumente presentes na face e no tronco de homens jovens a de meia-idade; entretanto, qualquer localização ou faixa etária pode ser afetada.1,2 O diagnóstico é feito clinicamente e a remoção normalmente não é necessária.2 As opções de tratamento incluem excisão cirúrgica, injeções de triamcinolona e drenagem de cisto. O prognóstico é excelente, embora a recorrência de lesões excisadas seja comum.
Milia são cistos de inclusão de minúsculosepidérmicos que estão normalmente presentes em recém-nascidos, mas podem ocorrer ao longo da vida.1 Embora não ligados geneticamente, os cistos de epidermalinclusão podem se apresentar juntamente com condições genéticas raras como a síndrome de Gardnersy e a síndrome de Gorlin.1-3 Esses cistos são mais prevalentes em pacientes internados com pele com danos solares crônicos, aqueles que fumam e aqueles que recebem tratamento com inibidores de BRAF como imiquimod e ciclosporina.2,4,5 Mais notadamente, áreas de cistos de inclusão epidérmica associadas com acne vulgar e outras condições que resultam em folículos capilares inflamados orientados.2
Os cistos de inclusão epidérmica são revestidos com epitélio escamoso estratificado e preenchidos com resíduos de queratina distintos.6 Ocorrem em qualquer parte do corpo, incluindo a face, couro cabeludo, pescoço, costas e genitais e são considerados lesões cutâneas esporádicas, benignas e não contagiosas.1,2,4,7,8 Essas lesões podem variar de alguns milímetros a vários centímetros de diâmetro, mas não se pode prever o tamanho da lesão no início.1,2 Os cistos de inclusão epidérmica podem ser categorizados em lesões primárias ou secundárias.2 Os cistos primários surgem diretamente de obstruções na cavidade subjacente ao folículo piloso. Pacientes com acne vulgar apresentam maior prevalência de folículos pilosos desestruturados e poros obstruídos, o que resulta em maiores taxas de cistos primários. Os cistos secundários surgem do epitélio folicular que se implanta na derme e são mais frequentemente devidos a traumatismos. Os cistos de inclusão epidérmica são frequentemente infectados pela flora cutânea normal, incluindo Staphylococcusaureus e Staphylococcusepidermidis.2 Os nódulos infectados são assintomáticos, a menos que sejam rompidos, caso em que o conteúdo dos cistos vaza para o tecido circundante e infecta.1
A maioria dos casos de cistos de inclusão epidérmica pode ser diagnosticada através da realização de uma história completa e de um exame físico.2,6 Se houver suspeita de uma condição genética (ou seja, síndrome de Gardnersy ou síndrome de Gorlin), pode ser indicado um exame radiográfico eultrassonográfico adicional.1,2 Na histologia, esses cistos são caracterizados pela presença de elementos epidérmicos na derme.2 A parede do cisto se projeta para dentro da cavidade, sub-lisando o folículo piloso e é preenchida com queratina e grânulos de queratoalina. Em alguns casos, a parede do cisto é derivada do infundíbulo do folículo piloso. Em alguns casos, a parede do cisto é derivada do infundíbulo do folículo piloso. Em estados ininfectados e de ruptura, os cistos de inclusão epidérmica estão agudamente inflamados e presentes com invasão de neutrófilos ou células gigantes.2,6 Cistos não desejáveis, os cistos epidérmicos não se originam de glândulas sebáceas e do sebo fraco, contendo queratina de aparência “queijosa”.1,2
Dependente da localização do cisto, os diagnósticos diferenciais podem variar de cistos pilares, ganglioncistos e lipomas a neuromas e neurofibromas.1 Os cistos pilares, ao contrário dos cistos de inclusão epidérmica, são caracterizados pela queratinização trichilemmal. Os cistos ganglionares ocorrem frequentemente nas articulações e são caracterizados pelo conteúdo de ácido hialurônico. Os lipomas, por outro lado, são tumores benignos feitos de tecido adiposo que se apresentam como nódulos moles, móveis e indolores.1 Aproximadamente 1% dos cistos de inclusão epidérmica passam por transformação maligna em carcinomas basocelulares e carcinomas espinocelulares.2,9 Sempre que houver suspeita de carcinoma, recomenda-se a biópsia da pele para testes e confirmação.
Em geral, os cistos de epidermalinclusão são geralmente benignos e a excisão cirúrgica muitas vezes não é necessária.No entanto, como essas lesões provavelmente não se resolverão por si só, 3 formas de tratamento podem ser consideradas: tratamento definitivo, tratamento alternativo e tratamento conservador.2 O tratamento definitivo envolve a excisão cirúrgica ou biópsia perfurada, certificando-se de remover todo o saco do cisto para evitar recidiva.1,2 O tratamento alternativo envolve triamcinolonainjeções (10 mg/mL para nódulos no tronco e 3 mg/mL para nódulos na face) no próprio cisto.2 Injeções de triamcinolona foram fundadas para resolver a inflamação em andamento e prevenir a recorrência de cistos infectedepidermoides. O tratamento conservador envolve a drenagem do cisto e a administração de antibióticos contra a flora cutânea normal; tal tratamento é empregado quando os cistos de queratina e queratina são agudamente inflamados.2,10 Entretanto, alguns estudos sugerem que estes cistos inflamados podem ser excisados com segurança com menores taxas de recorrência quando lavagens apropriadas e cuidados com feridas são implementados.1
Excisão completa da queratina acumulada e a parede cística dentro dos cistos de inclusão epidérmica tem prognóstico anexcelente. As complicações cirúrgicas incluem infecção, cicatrização e deiscência da ferida.2 Além disso, a excisão incompleta pode levar à toracotomia.1,2,10 A ruptura do cisto antes da excisão pode resultar em celulite, inchaço e eritema.2
O paciente neste caso foi informado que tinha um cisto de inclusão epidérmica benigno; ele optou pela forexcision por estar autoconsciente sobre a lesão. Ele estava satisfeito com o resultado.
Venkata S. Jonnakuti, BS, é estudante de medicina; McKenna E. Boyd, BS, é estudante de medicina; e Christopher Rizk, MD, é dermatologista no Baylor College of Medicine, em Houston, Texas.
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