Abstract
Cistos Broncogénicos que Surgem do Estômago são pouco comuns. Discutimos uma paciente jovem do sexo feminino com supostos cistos de duplicação entérica, que foi encontrada com três cistos broncogênicos e gastrenterogênicos após revisão patológica. Discutimos a fisiopatologia dos cistos broncogênicos e seu potencial maligno.
1. Introdução
Cistos broncogênicos decorrentes do estômago são uma entidade relativamente rara. Já foram relatados casos de cistos broncogênicos intra-abdominais há cinqüenta anos, com menos de 25 relatos publicados na literatura. Este relato destaca um caso raro de três cistos broncogênicos surgindo na parede gástrica de uma paciente adulta.
2. Antecedentes
Uma mulher de 29 anos de idade que tinha experimentado dor severa no quadrante superior esquerdo durante a gravidez apresentada à nossa clínica. Durante a gravidez, ela foi submetida a exames de imagem que demonstraram que várias grandes estruturas císticas pareciam estar surgindo do estômago. Presumiu-se que se tratava de quistos de duplicação entérica. Devido à natureza sintomática, insegurança diagnóstica e preocupação com o potencial maligno destes cistos, foi recomendada a ressecção.
Não tinha qualquer outra história médica pertinente. Ela corria para todo o país no ensino médio e era saudável. Ela não tinha outros problemas com as suas gravidezes anteriores. Ela era uma não fumante.
No exame físico, ela tinha plenitude palpável em seu quadrante superior esquerdo, mas era, de outra forma, não-distinta, macia, e não-distente. A avaliação laboratorial pré-operatória pertinente não revelou nenhum achado anormal.
A TC mostrou três massas císticas simples de parede fina bem demarcadas no abdômen superior esquerdo, todas com efeito de massa no estômago. Os cistos mediram 9,2 × 6,6 cm, 1,8 × 1,7 cm e 3,0 × 2,8 cm e estavam localizados ao longo do aspecto posterior do estômago superior, abdômen superior anterolateral e maior curvatura do estômago, respectivamente (Figuras 1 e 2). Houve um leve intervalo de crescimento de uma TC um ano antes.
Patiente procedeu à sala de cirurgia onde foi submetida à ressecção em cunha através de uma incisão na linha média superior dos três cistos, sem complicações. Intraoperatoriamente, os quistos não se comunicaram com o lúmen gástrico, mas surgiram da parede gástrica. Todos eram moles e preenchidos com fluido cristalino carregado de partículas.
Patologia demonstrou desenvolvimento benigno, quistos de parede fina com parede muscular lisa. Estes foram revestidos por ciliados respiratórios e epitélio mucinoso glandular semelhante ao epitélio do estômago e sistema respiratório consistente com os cistos broncogênicos e combinados broncogênicos/gastroentéricos (Figuras 3-5).
Dada a patologia, um tórax de TC foi completado e mostrou agenesia brônquica parcial do lobo inferior esquerdo. Não houve lesões císticas pulmonares. O paciente, entretanto, permaneceu assintomático, sem sinais de dificuldade respiratória ou hipóxia e não foi realizado nenhum outro trabalho.
3. Discussão
Existe uma escassez de casos relatados de cistos broncogênicos intra-abdominais. Nosso caso descreve um caso único de três quistos gástricos broncogênicos sintomáticos ou mistos broncogênicos/entéricos. Gensler et al. relataram o primeiro caso de um cisto gástrico intramural em 1966 que foi composto de epitélio colunar pseudoestratificado ciliado com metaplasia escamosa focal. Desde então, a revisão da literatura revela menos de trinta relatos de casos de cistos broncogênicos únicos localizados na mucosa gástrica .
Cistos broncogênicos normalmente surgem do antebraço durante o desenvolvimento embriológico na 3ª a 7ª semana de vida . O epitélio esofágico sofre uma fase transitória de formação de cílios durante a décima semana de gestação antes de se diferenciar no epitélio escamoso habitual. Isto poderia potencialmente explicar o mecanismo fisiopatológico da presença de epitélio respiratório no trato gastrointestinal proximal . As anomalias broncogênicas congênitas são mais comumente encontradas no mediastino, tipicamente esôfago, ou espaço retroperitoneal . Cistos broncogênicos também têm sido encontrados na pele e no diafragma e dentro do pericárdio .
Patientes têm sido relatados para apresentar sintomas que vão do refluxo à dor abdominal, com alguns sem nenhum sintoma . O tratamento tem variado desde a observação, aspiração e ressecção. Os pacientes têm relatado recidiva de cistos após aspiração . Independentemente disso, a maioria dos pacientes parece ter sido submetida a ressecção. A paciente relatada apresentou dor abdominal durante a gravidez com resolução após o parto, possivelmente devido ao efeito da massa. Um componente hormonal não pôde ser excluído.
Existiram alguns relatos de casos publicados de cistos broncogênicos envolvidos com adenocarcinoma, carcinoma bronquioloalveolar, neuroblastoma e rabdomiossarcoma; entretanto, há dados mínimos na literatura que sugerem potencial oncológico para cistos broncogênicos. A maioria dos cistos broncogênicos é encontrada incidentalmente e ressecada na época. Vazquez et al. descrevem um caso de cisto broncogênico que foi encontrado ao mesmo tempo em que um neuroblastoma em um paciente pediátrico. Estes foram ressecados em procedimentos separados. Eles discutem a base genética para essa associação com especulações sobre mutações oncogênicas. Sullivan et al. relataram um caso de adenocarcinoma decorrente de um cisto broncogênico retroperitoneal. Nesse caso, o epitélio colunar ciliado não estava presente. Além disso, alguns estudos sugeriram que a perda do revestimento epitelial está associada à malignidade. Nosso estudo de caso teve epitélio respiratório ciliado, sem evidências de malignidade. Entretanto, a associação entre malignidade e cistos broncogênicos permanece pouco clara.
Este caso destaca um achado raro de múltiplos cistos broncogênicos oriundos da parede gástrica. Claramente, mais investigação precisa ser feita para entender melhor a fisiopatologia desses cistos broncogênicos congênitos. As lesões císticas sintomáticas ou incidentalmente descobertas no antebraço são geralmente sentidas como sendo benignas. As lesões sintomáticas provavelmente justificam a ressecção, especialmente se houver alguma insegurança diagnóstica. Há relatos ocasionais de sangramento, ulceração ou obstrução e, dependendo da situação clínica, a ressecção em vez da observação contínua pode ser apropriada.
Conflito de Interesses
Os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste trabalho.