O que é o cloracne?
Cloracne é uma condição rara da pele causada por certos químicos tóxicos halogenados de hidrocarbonetos aromáticos, incluindo as dioxinas. Desenvolve-se alguns meses após engolir, inalar ou tocar o agente responsável.
O nome “cloracne” é enganador, porque não está relacionado com a acne. Uma terminologia mais correta é “MADISH”-Metabolising Acquired Dioxin Induced Skin Hamartomas. Ao invés de glândulas sebáceas hiperativa, como ocorre na acne, as glândulas concentram o químico responsável e o metabolizam extremamente lentamente. Este processo altera a expressão gênica nas glândulas sebáceas e as transforma de glândulas produtoras de gorduras funcionais em quistos cutâneos (hamartomas) de cloracne.
A maioria dos casos de cloracne é devido à exposição ocupacional, mas o cloracne também pode surgir após um envenenamento ambiental acidental. Cento e noventa e três casos de cloracne resultaram de um acidente industrial em Seveso, Itália, em 1976. O envenenamento deliberado por dioxinas é culpado pela mudança de aparência do presidente ucraniano Victor Yushchenko em Setembro de 2004. Nível muito baixo de dioxinas e hidrocarbonetos aromáticos semelhantes a dioxinas são onipresentes no ambiente, mas a exposição ambiental padrão não resulta em cloracne.
Cloracne
O que causa o cloracne?
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Cloracne é causado pela exposição a hidrocarbonetos aromáticos halogenados, que são mais frequentemente encontrados em:
- Fungicidas
- Insecticidas
- Herbicidas
- Protectores de madeira
Cloracne é o sinal mais comum de envenenamento por dioxinas. Os produtos químicos responsáveis incluem:
- Clornaftaleno
- Policlorobifenilos (PCBc)
- Dibenzo-p-policloradodioxinas (PCDD)
- Dibenzofurona policlorada (PCDF)
- Contaminantes de clorofenol
- Trifluorometils
- Derivados de pirazol
- Clorobenzeno
Envenenamento agudo
Exposição aguda a níveis extremamente altos dos produtos químicos responsáveis listados acima, pode causar sintomas sistémicos. Estes incluem:
- Doença gastrointestinal precoce e súbita
- Pancreatite
- Disfunção hepática
- Neuropatia
As esses sintomas sistêmicos diminuem, as mudanças cutâneas começam, e é quando o diagnóstico de cloracne pode se tornar mais óbvio. Pensa-se que as mudanças na pele ocorrem quando o químico começa a redistribuir para fora de outros sistemas de órgãos para as glândulas sebáceas (oleosas).
Quais são as características do cloracne?
As características do cloracne são:
- Comedões abertos e fechados (whiteheads e blackheads)
- Nódulos não inflamados e quistos
As lesões são mais frequentemente vistas nas bochechas, atrás das orelhas, nas axilas e na virilha. Embora pareçam acne, a pele normalmente não é oleosa; de facto, as glândulas oleosas são frequentemente mais pequenas do que o habitual.
Outros problemas de pele vistos em pacientes com cloracne incluem:
- Palma e sola suadas (hiperidrose)
- Porfiria cutanea tarda (pigmentação, aumento do crescimento do pêlo e bolhas na pele exposta)
Outros problemas de saúde
Outros problemas de saúde podem incluir:
- Função hepática anormal
- Cansaço (perturbação do sono)
- Condições nervosas (neuropatia periférica transitória, e encefalopatia – isto pode resultar em baixa concentração e depressão)
- Níveis elevados de gorduras no sangue circulante (hiperlipidemia)
- Impotência
- Dia tipo 2
Os dados para uma associação com outros problemas de saúde e defeitos congénitos são contraditórios.
Como é feito um diagnóstico de cloracne?
Níveis de teste de cheiro dos hidrocarbonetos aromáticos halogenados não são confiáveis para o diagnóstico, devido à redistribuição dos químicos ao redor do corpo e seu metabolismo.
O diagnóstico é feito principalmente com base na história e na opinião clínica de especialistas. Biópsias da pele afetada podem mostrar uma redução da densidade normal da glândula sebácea e desenvolvimento dos hamartomas cutâneos. Testes imunohistoquímicos (ex. CYP1A1) podem ser feitos nos hamartomas para determinar a regulação para cima ou para baixo da expressão gênica para apoiar o diagnóstico clínico.
Qual é o tratamento para a cloracne?
Após a cloracne ter sido reconhecida, a fonte de exposição deve ser identificada e o indivíduo afetado e outros trabalhadores devem ser removidos da exposição a ela.
Doença ocupacional devido à exposição química é uma condição notificável. Se você mora na Nova Zelândia, contate Worksafe NZ do Departamento do Trabalho, Nova Zelândia para mais informações.
As lesões com cloracne são eliminadas dentro de 2 anos, desde que a exposição ao produto químico tenha parado. Em alguns casos eles persistem por muito mais tempo porque o químico continua a ser lentamente liberado das células de gordura.
Casos persistentes podem ser ajudados por tratamentos padrão para a acne, particularmente antibióticos orais e às vezes isotretinoína. Os comedões e quistos podem ser excisados ou cauterizados.