Condroblastomas, também referidos como tumores do Codman, são neoplasias cartilaginosas benignas raras que surgem caracteristicamente na epífise ou apófise de um osso longo em pacientes jovens. Apesar de raros, são uma das neoplasias benignas epifisárias mais frequentemente encontradas em pacientes esqueléticos imaturos.
Epidemiologia
Condroblastomas representam menos de 1% de todos os tumores ósseos primários, ocorrendo predominantemente em pacientes jovens (<20 anos de idade) com predileção geral masculina 7.
Apresentação clínica
Apresentação clínica não é específica e pode incluir dor articular, desgaste muscular, maciez e inchaço/massa local. O condroblastoma produz prostaglandinas, que induzem dor; além disso, devido à sua localização epifisária, pode desencadear reação sinovial 16.
Patologia
Transformação maligna tem sido vista em uma pequena proporção de casos, com invasão local e vascular, e metástases distantes.
Associações
Cistos ósseos aneurismáticos podem ser vistos secundariamente ao condroblastoma subjacente 13.
Histologia
Microscopicamente são compostos por condroblastomas, matriz condróide, cartilagem com ocasionais células gigantes multinucleadas (o que pode levar ao diagnóstico incorreto de tumor de células gigantes).
Depósito de cálcio ao redor dos condroblastos, que são tipicamente de forma poliédrica, resulta em típica “calcificação por fio de galinha” (patognomônica) 7,10.
Localização
Condroblastomas surgem mais freqüentemente nas epífises de ossos longos, com 70% ocorrendo no úmero (mais freqüente), fêmur e tíbia 9. Aproximadamente 10% são encontrados nas mãos e nos pés 7.
Características radiográficas
Condroblastomas são parte proeminente do diagnóstico diferencial e mnemônicos para lesões ósseas radiolúcidas e lesões epifisárias 3.
Radiografia de flanelas
Condroblastomas são vistas como lesões lucentes bem definidas, com margens lisas ou lobuladas e uma fina borda esclerótica, surgindo excentricamente na epífise de ossos tubulares longos (por exemplo fêmur, úmero ou tíbia) ou apófises como o trocanter maior do fêmur, maior tuberosidade do úmero, acrômio, calcâneo ou tálus. À medida que se alargam, tendem a estender-se até à metáfise. A ruptura cortical é rara.
Calcificações internas podem ser vistas em 40-60% dos casos 7,9. O tamanho varia de 1-10 cm, sendo a maioria de 3-4 cm no diagnóstico 10,
Um derrame articular é observado em um terço dos pacientes.
Uma das lesões epifisárias, a presença de reação periosteal sólida ou em camadas distante da lesão (envolvendo a diáfise) é distinta para o condroblastoma 8.
TC
TC demonstra os achados do filme plano com melhor delineamento da relação com a placa de crescimento e superfície articular. Reação periosteal sólida (vista em até 50% dos casos) e calcificação interna (matriz calcificada vista em ~50% dos casos) e ruptura cortical também são mais facilmente apreciadas 7,8. A viroplastia endosteal pode ser observada 10,
RMRI
RMRI é ideal para a avaliação da extensão transpissal ou transcortical e para demonstrar edema associado à medula óssea circundante e ao tecido mole, o que é observado em grande proporção dos casos 5,7,
Essas lesões apresentam margens lobuladas bem circunscritas. O sinal é variável 14,15:
- T1: sinal intermediário
- T2: sinal variável
- STIR: sinal alto
- T1 C+: realce heterogêneo moderado juntamente com realce do osso circundante e edema de partes moles
Níveis de fluido fluido podem ocasionalmente ser vistos (ver nível de fluido contendo lesões ósseas) presumivelmente devido a um cisto ósseo aneurismático associado 4.
Tratamento e prognóstico
Tratamento consiste tipicamente em curetagem e acondicionamento da cavidade resultante com osso ou cimento ósseo (polimetilmetacrilato). Ablação por radiofrequência também tem sido usada 7,
Felizmente, devido à sua proximidade da superfície articular e a erradicação completa da placa de crescimento é difícil. Como resultado, as taxas de recorrência são relativamente altas (8-20%), e a lesão da placa de crescimento pode resultar em parada de crescimento e discrepância no comprimento dos membros 7,
O tratamento também pode ser complicado pela lesão da placa de crescimento, o que pode levar à parada de crescimento e discrepância no comprimento dos membros.
Complicações
Complicações associadas aos condroblastomas incluem fraturas patológicas e raramente, transformação maligna e metástase pulmonar 6.
História e etimologia
Em 1931, esta lesão foi descrita por Ernest Armory Codman (1869-1940), médico americano, como um tumor epifisário de células gigantes do úmero proximal, daí o termo tumor de Codman 11.
Em 1942, Henry L Jaffe (1896-1979) e Louis Lichtenstein (1906-1977), médicos e patologistas americanos, designaram este tumor como um condroblastoma benigno de osso 12,
Diagnóstico diferencial
O diferencial é o de outras lesões que têm predileção pela epífise ou apófise (ver diferencial para uma lesão epifisária). Lesões específicas a serem consideradas incluem 10:
- condrossarcoma de células claras: ver condroblastoma vs condrossarcoma de células claras
- osteomielite com abscesso, por exemplo Abcesso de Brodie
- gânglio intra-ósseo
- tumor de células gigantes: grupo etário mais velho (física fechada)
A presença de edema de medula óssea frequentemente vista ao redor dos condroblastomas é útil, pois não é uma característica usual dos condroblastomas, tumores de células gigantes ou condromas 7.