JPC SYSTEMIC PATHOLOGY
INTEGUMENT SYSTEM
Setembro 2019
I-N06
SLIDE A:
Signalment (JPC # 1945587): Idade e raça do cão não especificada
HISTÓRIA: Tecido de uma massa flutuante
HISTOPATHOLOGICDESCRIPTION: Pele peluda: Expandindo a subcútis e elevando a derme e epiderme é uma neoplasia multi-cística de 1 x 0,3cm, bem circunscrita, não encapsulada, mal celular, composta por uma única camada de células poligonais a achatadas que reveste múltiplas estruturas císticas de até 2mm de diâmetro, suportadas por um estroma fibroso de densidade variável. As neoplasticélulas têm bordos celulares indistintos com quantidades moderadas de citoplasma eosinofilicgranular que frequentemente exibem bolhas apicais. Os núcleos são redondos com cromatina finamente pontilhada e até 2 núcleos distintos. Figuras mitóticas não são observadas. Multifocalmente dentro das glândulas dermisapócrinas adjacentes são ectáticas e revestidas por epitélio atenuado.
DIAGNÓSTICO MORPHOLÓGICO: Pele pelada: Adenoma da glândula apócrina, cístico (cistadenoma apócrino), raça não especificada, canino.
SLIDE B:
Signalment (JPC#2147438): Idade e raça não especificadas,cão
HISTÓRIA: Massa ulcerada do pé
HISTOPATHOLOGICDESCRIPTION: Pele pelada: Efeito da derme, elevando a epiderme extensamente ulcerada, e infiltrando a subcutis é uma neoplasia infiltrativa não encapsulada, mal circunscrita, moderadamente celular, composta de células poligonais dispostas em túbulos de tamanho variável e dispostos ao acaso, alinhados por uma dispersão celular desorganizada de até 3-4 camadas de espessura e ocasionalmente formando pequenas papilariprojecções. Os túbulos neoplásicos são muitas vezes rodeados por fibroblastos de disposição frouxa sobre um estroma colágeno denso (desmoplasia). As células neoplásicas têm bordos celulares indistintos e quantidades moderadas de citoplasma eosinofilicgranular com descoloração apical ocasional. Os núcleos são irregularmente arredondados com cromatina finamente pontilhada e geralmente um nucleolus indistinto. Anisocitose e anisocariose são moderadas. Os números mitóticos são em média um por cada 40 exalações do campo de força. Frequentemente, os túbulos são preenchidos com material eosinofílico amorfo (produto secretor), células epiteliais preguiçosas, necróticos e neutrófilos degenerados. Linfáticos em toda a derme profunda, subcute e musculatura subjacente contêm jangadas e túbulos de neoplasticálias e ocasionais agregados de neutrófilos. Existem agregados nodulares dispersosperivasculares de linfócitos, plasmócitos e menos macrófagos. A epiderme sobreposta é extensamente ulcerada e sobreposta à crosta serocelular composta por muitos neutrófilos viáveis e degenerados misturados com detritos celulares necróticos eosinófilos. A epiderme adjacente é ligeiramente hiperplásica com pequenas cristas rete, acantose leve, espongiose, intracelularedema, e hiperqueratose ortoqueratósica leve multifocal.
DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO: Pele peluda, pé (por colaborador): Glandadenocarcinoma apócrino, raça não especificada, canino.
DISCUSSÃO GERAL:
– As glândulas sudoríparas têm sido tradicionalmente divididas em apócrino ou éccrina, embora os termos epitrichial eatrichial (respectivamente) tenham sido propostos recentemente devido a questões relativas ao modo de secreção
– A maioria das glândulas apócrinas éepitrichial (os canais terminam em infundíbulo folicular) enquanto eccrine glândulas atrichial (os canais terminam na superfície da pele)
– Glândulas apócrinas secretam por secreção de decapitação (blebbing apical) que utiliza o couro citoesqueleto do que os mecanismos típicos de secreção celular
– Ceruminosas, anal, e as glândulas mamárias são glândulas apócrinas modificadas
– As proliferativelesões das glândulas apócrinas são os tumores cutâneos anexos menos comuns dos cães e são relativelymore comuns nos gatos; variam de hiperplásicos a malignos
– Adenomas da glândula apócrina: Pode ser cístico (AKA cystadenoma), secretor, ou ductular (I-N07, variantes clássico ou sólido-cístico)
– Cistadenomas apócrinos e adenomas secretores:
– Frequentemente localizados na cabeça, pescoço e troncos dorsais em cães e cabeça no felino
– Gatos persas e Himalaias podem adquirir cistadenomas múltiplos na pálpebra ou nos canais auditivos
– Grandes Pirenéus, vacas de vaca, malamutes, velhos cães pastorinhos ingleses e gatos persas são predispostos a adenomas e cistadenomas secretos
– Carcinomas das glândulas apócrinas:
– Pode ser subclassificado no mesmo esquema como adenomas, mas tem mais características de malignidade
– Adenocarcinomas apócrinos:
– Incomum no cão e no gato
– Ocorre mais comumente nas pernas
– Cães com adenocarcinomas de glândulas apócrinas do saco anal (I-N08) podem ter hipercalcemia humoral de malignidade (HHM) relacionada ao aumento das concentrações de PTH-rp (proteína relacionada com parathyroidhormone)
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TYPICAL CLINICALFINDINGS:
– Adenoma apócrino: Normalmente solitário, alopecico, +/- ulceração, contém líquido gelatinoso claro a castanho
– Adenocarcinoma apócrino: Normalmente solitário, +/- consistência flutuante; pode ser bepoorly circunscrito
ACHADOS TÍPICOS DE GROSS:
– Tipicamente um único, levantado, frequentemente alopecico, às vezes nódulo ulcerado 0.5-10cm de diâmetro
– Pode ter coloração azul-púrpura quando observado através da epiderme
– Mais comum no pescoço, cabeça, tronco dorsal e membros
ACENTECIMENTOS TÍPICOS DE LUZ MICROSCÓPICA:
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– Hiperplasia apócrina/cisto
– Grupos de folículos glandulares apócrinos dilatados
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– Pensa-se que ocorra a partir do bloqueio de produtos
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– Parece epitélio normal com proliferação muito ordenada
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– Adenoma apócrino
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– Pode ter acinar, tubular,ou padrões papilares
– Uma ou mais cavidades císticas revestidas por epitélio cuboidal bem diferenciado a epitélio colunar com epitélio basalmente localizado, muitas vezes com apicais
– Pode ter alguns túbulos revestidos por uma camada anordenada de epitélio cuboidal
– Projecções papilares nos túbulos podem ajudar a diferenciar o adenoma da hiperplasia
– Baixa taxa mitótica; sem nuclearatypia; falta de infiltração
– Apocrineadenoma misto/complexo
– Zonas de mioepitelialproliferação (complexo) com diferenciação mixóide e condróide (misto); Osseousmetaplasia é rara
– Similar aos tumores mamários benignos mistos (ver R-N14 para discussão sobre neoplasia mamária)
– Adenocarcinomas apócrinos (sólidos,císticos, ou tubular/ductal)
– Localmente agressivo e infiltrativo na derme, subcutis e músculos
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– Taxa mitótica elevada, atipia nuclear, perda de polaridade celular; blebbing apical é raro
– Desmoplasia fibrosa e linfática comum
– Apocrineadenocarcinoma misto/complexo
– Bem diferenciado mioepitelialproliferação com diferenciação mixóide e condróide e invasão do estroma pelo componente epitelial glandular
– A metaplasia óssea é rara
DIAGNÓSTICO ADICIONAL:
– Achados citológicos inneoplásicos de origem apócrina:
– Aglomerados de células basaloidepiteliais que podem paliar e podem ter um N:C ligeiramente mais baixo que outras células epiteliais basaloides;
– Os glóbulos citoplasmáticos azuis-esverdeados-negros são sugestivos de origem apócrina, este material também pode estar no fundo e dentro dos macrófagos;
– Os núcleos podem ser de localização basal excêntrica
– Imunohistoquímica:
– CK7, CK8, CK18, e CK19 sãoexpressos em células luminais em glândulas apócrinas normais, e estão presentes tumores inapócrinos também
– CK5/6, CK14, p63, e SMA sãoexpressos em células mioepiteliais
– CK14 e vimentina são expressos em células mioepiteliais de glândulas apócrinas; perda de CK14 e vimentina nos apocrinecarcinomas
– Carcinoembryonicantigen (CEA) é expresso na superfície interna da glândula apócrina
– SMA e p63 podem distinguir glandular de ductular (positivo nas células mioepiteliais da glandular)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
– Adenomas/adenocarcinomas da glândula mamária podem ser idênticos ao adenoma/carcinoma apócrino porque as glândulas mamárias são glândulas apócrinas modificadas; a diferenciação é geralmente baseada na localização e presença de glândula mamária adjacente
– Pode ser difícil distinguir adenomas apócrinos de carcinomas porque os primeiros podem ser mitologicamente ativos
PATOLOGIACOMPARATIVA:
– Cavalos: Raros; os pinhões& vulva são locais relativamente comuns
– Gado bovino: Raros
– Coelhos: Carcinomas apócrinos: Os apócrinos (adenoma e adenocarcinoma) constituem 36% das neoplasias num estudo
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