Após um turno da manhã muito ocupado, consegui finalmente assentar-me para alguns momentos serenos de almoço. Assim que eu estava mordendo meu sanduíche, a enfermeira responsável me informou que um paciente estava tendo dor no peito e precisava ser avaliado. Eu me perguntei: “Isso pode esperar? Tenho tempo para terminar o meu almoço ou devo deixar cair tudo para ver o que está acontecendo? Por que ele estaria tendo dores no peito? Quando o vi no início do dia, ele não mencionou nada sobre dores no peito.” De facto, ao rever a minha lista de pacientes do dia, este homem em particular foi um dos meus casos mais fáceis.
Este é parte do desafio de cuidar de um paciente que se queixa de dores no peito. Quando é que o prestador de cuidados de saúde se deve preocupar? Como você pode saber se isso justifica uma ação imediata? Como pode saber a diferença entre dor torácica cardíaca e não cardíaca?
Primeiro e acima de tudo, existem inúmeras causas de dor torácica, muitas das quais não estão totalmente relacionadas com o coração. Na verdade, praticamente tudo pode levar a dores torácicas, incluindo problemas cardíacos, pulmonares, vasculares, gastrointestinais e musculoesqueléticos. Existem também causas diversas. Vamos começar com talvez a causa mais assustadora da dor torácica – problemas com o próprio coração.
Causas cardíacas da dor torácica
Angina/MI. A dor torácica atribuível à angina ou ao IM é muito semelhante. Esta dor pode estar associada a pressão, plenitude ou aperto no peito. Também pode irradiar para as costas, pescoço, maxilar, ombros e braços (especialmente o braço esquerdo). A dor pode ser acompanhada por falta de ar, diaforese, tonturas ou náuseas. A dor no peito causada pela angina é tipicamente causada por exercício, stress emocional, refeições, ar frio ou fumo.
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A dor no peito associada a um enfarte do miocárdio é normalmente mais grave e dura mais tempo. Isto é devido às diferenças fisiopatológicas entre a angina e a IM. A angina é apenas uma redução temporária do fluxo sanguíneo para o coração, enquanto que a IM causa danos permanentes. Além disso, uma IM pode ocorrer a qualquer momento e pode não estar relacionada a nenhuma atividade em particular.
Pericardite. A pericardite é uma inflamação das camadas teciduais que envolvem o coração. A dor torácica da pericardite é geralmente aguda e apunhalante. Pode irradiar para as costas, pescoço, ou braço. A dor pode piorar quando se respira profundamente ou quando se está deitado e diminuir quando se inclina para a frente.
Prolapso da válvula mitral. A fadiga é a queixa mais comum associada ao prolapso da valva mitral. Entretanto, dores torácicas agudas são relatadas em alguns pacientes com esta condição. A dor torácica relacionada ao prolapso da valva mitral é diferente da angina, pois raramente ocorre durante ou após o exercício. Além disso, a nitroglicerina pode ter pouco efeito no alívio desta dor.
Estenose aórtica. Descrita como pressão subesternal causada por esforço e aliviada pelo repouso, a dor torácica causada pela estenose aórtica é semelhante ao tipo experimentado pelos pacientes com doença arterial coronária. A dor na estenose aórtica é causada pelo músculo cardíaco ter que bombear sangue através de uma válvula aórtica estreita.
Dissecção aórtica. Esta condição resulta num tipo de dor súbita ou lacrimal no tórax anterior ou posterior. A dor pode irradiar para os braços, abdómen e pernas.
Contracções ventriculares prematuras. Os pacientes podem sentir uma dor aguda e lancinante sobre o coração com batimentos prematuros. Uma breve sensação de asfixia também pode ser descrita. Outro fator que contribui para a dor torácica com batimentos prematuros é o fato de que o batimento cardíaco imediatamente após uma contração ventricular prematura é geralmente mais forte, já que o ventrículo se contrai com mais força do que o normal.
Pulmonar causas de dor torácica
Pneumonia. Em termos simples, a pneumonia é uma infecção do tecido pulmonar. Inflamação do revestimento dos pulmões pode produzir dor no peito.
Tipoembolismo pulmonar (TEP). Uma complicação comum e grave da formação de trombos dentro da circulação venosa profunda, o TEP pode causar dor no peito por inspiração.
Pneumotórax. Também conhecido como pulmão colapsado, pneumotórax refere-se à acumulação de ar dentro do espaço pleural. As dores no peito do lado afectado podem variar de muito pequenas a bastante graves.
Pleurisia. A inflamação do revestimento dos pulmões e do peito pode resultar em dor quando o indivíduo respira profundamente ou tosse. A dor é geralmente muito acentuada.
Pulmonar hipertensão arterial. Pacientes com esta condição têm aumento da resistência vascular na artéria pulmonar, veia pulmonar, ou capilares pulmonares. A dor é descrita como um desconforto retroesternal baço semelhante à angina.
Pneumomediastino. Esta condição ocorre quando o ar vaza de qualquer parte do pulmão ou da via aérea para o meio do tórax (mediastino). Pneumomediastino pode ser causado por uma lesão traumática ou doença. Como resultado, uma paciente pode sentir dor abaixo do osso do peito que pode irradiar para os braços ou pescoço. A dor pode piorar quando a paciente respira profundamente ou engole.
Câncer de pulmão. As pacientes com cancro do pulmão podem ter dores no peito inespecíficas. Devido às metástases, o desconforto primário pode ser nas costelas, vértebras ou pélvis.
A partir de 01 de dezembro de 2010, edição do Clinical Advisor