Por que você desenvolveu a pontuação DAPT? Houve alguma experiência clínica particular ou encontro com pacientes que o inspirou a criar esta ferramenta para os clínicos?
A questão de quanto tempo para continuar a terapia antiplaquetária após procedimentos de stent coronário tem incomodado os médicos por muitos anos. Por um lado, a continuação destes medicamentos pode prevenir ataques cardíacos. Por outro lado, os medicamentos também podem levar ao sangramento. Queríamos desenvolver uma ferramenta que pudesse ajudar os médicos a identificar quem eram os melhores pacientes para continuar com os medicamentos antiplaquetários a longo prazo após os stents cardíacos, e quem eram os pacientes mais bem servidos por durações mais curtas desses medicamentos.
Que pérolas, armadilhas e/ou dicas você tem para os usuários do DAPT Score? Você conhece casos em que ele foi aplicado, interpretado ou usado de forma inadequada?
O DAPT Score dá aos clínicos a oportunidade de ver como pacientes com características particulares se saíram quando randomizados para 30 meses ou 12 meses de terapia antiplaquetária dupla após receberem um stent. Os dados são baseados no maior ensaio aleatório de terapia antiplaquetária cega jamais realizado que lideramos no Baim Institute for Clinical Research (antigo Harvard Clinical Research Institute). No entanto, embora esta seja uma evidência de alta qualidade que entrou nas diretrizes nacionais, o DAPT Score destina-se a ser usado em conjunto com o julgamento clínico. Além disso, o escore foi obtido em pacientes que não estavam tomando anticoagulantes orais de longa duração como Coumadin e não tinham histórico de sangramento importante no passado.
Que recomendações você tem para os médicos depois que eles aplicaram o DAPT Score? Existem alguns ajustes ou atualizações que você faria no escore com base em novos dados ou mudanças na prática?
O DAPT Score deve ser usado para orientar a duração do antiplaquetário em conjunto com o julgamento clínico e aplicado de forma individualizada. Não é um substituto para o julgamento clínico. Tem sido validado em várias populações diferentes, e continua a ter um bom desempenho em vários contextos em termos de separação de pacientes com alto risco isquêmico/baixo risco de sangramento (melhor servido com durações mais longas de medicamentos antiplaquetários) de outros pacientes com baixo risco isquêmico/alto sangramento (melhor servido com durações mais curtas de antiplaquetários).
Como usar o DAPT Score na sua própria prática clínica? Você pode dar um exemplo de um cenário em que você o usa?
Usamos o DAPT Score para ajudar nas discussões com pacientes e seus médicos referentes sobre a duração adequada das terapias antiplaquetárias a cada dia. No consultório, a utilização de um aplicativo é particularmente valiosa para os pacientes verem quais são os seus riscos e para dar contexto à tomada de decisões compartilhadas em torno deste enigma comum.