Tabela I.
| Quimioterapia | Radiação | Intoxicação | Desnutrição de proteínas | |
|---|---|---|---|---|
| Terapia | Reafirmação; Minoxidil tópico | Pode ser temporário ou permanente com interrupção da terapia (>10 Gy simples ou >45 Gy se fracionado pode levar à alopecia permanente) | Reassegurar após a intoxicação é corrigida | Reafirmação após desnutrição é corrigida |
Aximação Terapêutica Optimal para Efluvium Anágeno
Focus é quimioterápico…alopecia induzida, pois é a causa mais comum de efluvião de anágeno.
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Educar os pacientes sobre o curso da queda de cabelo – ver secção “Diagnóstico”, acima.
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Asseguir-lhes que o cabelo volte a crescer após 3-6 meses após a interrupção da quimioterapia.
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Solução óptica de minoxidil 2% duas vezes ao dia para o couro cabeludo após o início da queda de cabelo pode acelerar o crescimento do cabelo. Um estudo descobriu que mulheres que tiveram câncer de mama tiveram um crescimento mais rápido de cabelo induzido pela quimioterapia em 50 dias.
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Administração da paciente
Instrua a paciente a entrar em contato com você 6 meses após a interrupção da quimioterapia se o crescimento do cabelo não ocorrer. Realizar uma biópsia de 4 mm do couro cabeludo para cortes horizontais, a fim de fazer um prognóstico sobre se a queda de cabelo é permanente (ou seja, cicatrizes no sentido de que os folículos são destruídos permanentemente: veja Cenário Clínico Inusitado abaixo).
Patientes frequentemente perguntam sobre o resfriamento do couro cabeludo como um método para prevenir o eflúvio anágeno da quimioterapia. A hipotermia do couro cabeludo limita a exposição do folículo piloso ao agente quimioterápico. A maioria dos dados publicados, que frequentemente relatam um benefício, são de baixa qualidade científica e envolvem um pequeno número de sujeitos, limitando assim a validade da sua interpretação. Mais pesquisas clínicas e biofísicas são necessárias.
O arrefecimento do calo não deve ser utilizado em regimes quimioterápicos curativos para malignidades hematológicas. A preocupação com metástases do couro cabeludo a longo prazo após o resfriamento do couro cabeludo justifica uma investigação mais aprofundada. O resfriamento do couro cabeludo não é um tratamento padrão nem amplamente aceito para prevenir a queda de cabelo induzida por quimioterapia.
Cenários clínicos incomuns a considerar no tratamento de pacientes
Alopécia permanente induzida por quimioterapia raramente ocorre. É relatado que ocorre mais comumente após quimioterapia de alta dose seguida de transplante de medula óssea, mas pode ocorrer apenas com quimioterapia. Suspeita-se desta condição se nenhum crescimento for apreciado após 6 meses.
Busulfan é o agente mais comumente implicado; biópsia da pele confirma redução dos folículos pilosos sem inflamação. É teorizado que a quimioterapia visa as células-tronco do folículo piloso.
Qual é a Evidência?
Duvic, M, Lemak, N, Valero, V, Hymes, SR, Farmer, KL, Hortobagyi, GN. “Um ensaio aleatório de minoxidil em alopecia induzida por quimioterapia”. J Am Acad Dermatol. vol. 35. 1996. pp. 74-8. (2% de minoxidil tópico duas vezes ao dia diminuiu a duração da alopecia da quimioterapia. O ensaio teve poucos sujeitos e são necessários mais estudos para dizer definitivamente que o minoxidil tópico é eficaz nesta condição.)
Tallon, B, Blanchard, E, Goldberg, LJ. “Alopecia permanente induzida pela quimioterapia: relato de caso e revisão da literatura”. J Am Acad Dermatol. vol. 63. 2010. pp. 333-6. (Este relatório e revisão da literatura destaca os raros casos em que a quimioterapia (+/- transplante de medula óssea) pode levar à queda de cabelo permanente.)
Tosti, A, Pazzaglia, M. “Reações medicamentosas que afetam o cabelo: diagnóstico”. Dermatol Clin. vol. 25. 2007. pp. 223-31. (Excelente revisão de medicamentos de quimioterapia que levam ao eflúvio anágeno. Os autores também citam agentes quimioterápicos que NÃO levam à queda do cabelo em formato de tabela.)