Abstract
Rigidez do Decorticado é um tipo de postura anormal que pode dificultar a movimentação de um paciente e a mudança de posição do paciente para prevenir uma úlcera de decúbito. Esta condição representa um risco latente de úlceras de cama. Para prevenir essas complicações, usamos eletroacupuntura para decorticar a rigidez dos membros superiores em um paciente com lesão cerebral anóxica. Um homem de 51 anos de idade queixou-se da rigidez das extremidades superior e inferior devido a lesão cerebral anóxica. Sua rigidez foi exibida como braços flexionados e pernas estendidas, que são as posições típicas na rigidez decorticada. Antes da electroacupuntura, a sua rigidez decorticada era tratada com dantroleno sódio e baclofeno. No entanto, a sua rigidez não tinha melhorado. Este paciente recebeu um total de 41 sessões de eletroacupuntura. A Escala Modificada da Ashworth do paciente mudou de 4 na linha de base para 2 após o tratamento, indicando uma melhora na rigidez dos membros superiores. A Escala de Hipertonicidade de Preston e a ROM passiva das articulações do cotovelo também melhoraram. Relatamos os efeitos observados da eletroacupuntura para a rigidez decorticada dos membros superiores em um paciente com lesão cerebral anóxica. Outros estudos controlados são necessários para determinar se a eletroacupuntura é um tratamento alternativo útil para a rigidez dos decorticados em pacientes com lesão cerebral anóxica.
1. Introdução
Relatamos um caso de rigidez decorticada devido a lesão cerebral anóxica que foi tratada com sucesso com eletroacupuntura combinada com opções terapêuticas convencionais como relaxantes musculares e terapia manual física.
2. Histórico de casos
2.1. Características do paciente e diagnóstico
Um homem de 51 anos de idade com queixa de rigidez das extremidades superior e inferior devido a lesão cerebral anóxica foi admitido no Departamento de Doenças Cardiovasculares e Neurológicas do Hospital de Medicina Oriental da Universidade Kyung Hee. Este paciente teve um colapso durante uma maratona e recebeu reanimação cardiopulmonar (RCP). Os médicos reconheceram o infarto agudo do miocárdio (IM) e providenciaram terapias convencionais para esta condição. No entanto, o dano cerebral anóxico foi causado por insuficiência no fornecimento de sangue ao cérebro. Ele manifestava rigidez, dispnéia e disfagia. Sua rigidez foi demonstrada como braços flexionados e pernas estendidas, que são as posições típicas na rigidez decorticada. Embora este paciente tivesse hipertensão subjacente e diabetes mellitus, ele e sua família não haviam reconhecido estas condições até o início da IM. Na admissão, ele revelou escore GCS 7 (E4 V0 M3) e utilizou sonda de traqueostomia, sonda nasogástrica. A tomografia computadorizada do cérebro (TC) obtida na admissão (Figura 1) revelou grave atrofia da cortical cerebral. Os dados laboratoriais não revelaram valores anormais para todos os itens. Ele foi internado no Hospital de Medicina Oriental da Kyung Hee University 3 meses após o seu início. Antes de sua admissão, sua rigidez decorticada foi tratada com dantroleno sódio (25 mg) e baclofeno (5 mg). No entanto, a sua rigidez não tinha melhorado e a sua condição permaneceu a mesma desde o início.
(a)
>(b)
(a)
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A imagem da tomografia computadorizada (TC) do cérebro no início e hora de admissão. (a) Imagem da tomografia computadorizada do cérebro no início e (b) imagem da tomografia computadorizada do cérebro no momento da admissão (3 meses após o início).
2.2. Tratamento
Electro-acupuntura foi realizada como terapia para sintomas de rigidez descascada dos membros superiores. O tratamento diário de eletro-acupuntura foi realizado entre 14:00 e 15:00 por 41 dias consecutivos (PG-306, Japão). Os acupontos utilizados neste caso foram LI11, LI10, TE5 e LI4, bilateralmente. Foram utilizadas as seguintes condições: onda de estimulação, bifásica (60 Hz); duração do pulso, 0,4 ms; e força de estimulação, baixa. A potência de estimulação elétrica foi a mesma para cada tratamento (Pulse Generator PG-306, Suzuki Inc., Japão). As articulações do cotovelo e pulsos do paciente mostraram movimentos leves durante a terapia de eletro-acupuntura. Cada procedimento de tratamento durou 20 min e foi realizado por especialistas qualificados (Korean Medicine Doctor (KMD)) usando agulhas de acupuntura de aço inoxidável (Dongbang Acupuncture Inc., Korea; 40 mm (comprimento) × 0,25 mm (diâmetro)). Além disso, o Bojungikgitang, uma decocção de fitoterapia coreana, é administrado para controlar o estado geral deste paciente. Não houve alteração na dose diária total de dantroleno sódio e baclofeno antes e depois do tratamento de electro-acupunctura.
2,3. Métodos de Avaliação
Usamos 3 métodos para avaliar o efeito da eletro-acupuntura na rigidez do paciente: a Escala Modificada da Ashworth (EAM) (Tabela 1) , a Escala de Hipertonicidade de Preston (Tabela 2) , e a medida da faixa de movimento passivo (ROM) das articulações do cotovelo.
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2.4. Curso dos Sintomas
O paciente foi tratado durante 41 dias, e os resultados são apresentados graficamente nas Figuras 1, 2, e 3. A pontuação inicial da EAM de 4 melhorou ligeiramente durante o procedimento: a primeira melhora nesta pontuação (3 pontos) foi observada após o 6º tratamento, e uma melhora adicional para 2 pontos foi observada até o momento do 24º tratamento. A pontuação do MAS permaneceu em 2 pontos na última sessão (Figura 2). A pontuação inicial da Escala de Hipertonicidade de Preston de 3 caiu para 2 pontos após o 6º tratamento. A pontuação de 1 da Escala de Hipertonicidade de Preston foi observada na época do 24º tratamento, e este valor permaneceu inalterado até o último tratamento (Figura 3).
MAS muda de pontuação. A pontuação da Escala de Hipertonicidade de Preston.
Antes do tratamento, a ROM passiva da articulação do cotovelo esquerdo era de 10°, e a da articulação do cotovelo direito era de 0°. Com a terapia de eletro-acupuntura contínua, a ROM passiva de ambas as articulações do cotovelo melhorou. Aproximadamente 24 dias após o início do tratamento, a ROM passiva da articulação do cotovelo esquerdo aumentou para 180° e a ROM passiva da articulação do cotovelo direito aumentou para 90°. As ROM passivas da articulação do cotovelo esquerdo e da direita permaneceram constantes a 180° e 90°, respectivamente, até o último tratamento (Figura 4).
Mudanças de ROM passivas de ambas as articulações do cotovelo. ROM: intervalo de movimento; : número de sessões; : ROM passiva de ambos os cotovelos.
3. Discussão
ROM passiva é um tipo de postura anormal. Postura anormal é uma flexão ou extensão involuntária dos braços e pernas, indicando lesão cerebral grave. A rigidez dos decorticados exibida como flexão dos membros superiores e extensão dos membros inferiores indica danos nos hemisférios cerebrais, na cápsula interna e no tálamo. A rigidez do nosso paciente foi resultado de dano cerebral anóxico devido a enfarte do miocárdio.
Este paciente exibiu braços flexionados e pernas estendidas, que são as posições típicas na rigidez decorticada. Este paciente foi diagnosticado com dano cerebral anóxico com base em sua história médica, sintomas e imagens cerebrais. Embora ele tivesse sido tratado com terapias convencionais para rigidez (relaxantes musculares e fisioterapia) após o diagnóstico, seus sintomas não melhoraram antes de ser internado no Hospital de Medicina Oriental da Universidade KyungHee. A família e o cuidador do paciente tiveram dificuldade em movimentar o paciente devido à sua severa rigidez. Além disso, a sua rigidez dificultou a mudança de posição para evitar a formação de úlceras de decúbito, e este paciente estava em risco latente de escaras.
Estudos transversais mostraram que a eletro-acupuntura pode tratar a rigidez. Um desses estudos sugeriu que a eletro-acupuntura de alta frequência e baixa resistência em LI11, LI10, TE5 e LI4 pode reduzir a rigidez dos membros superiores em pacientes com AVC. Como a rigidez dos membros superiores dos pacientes com acidente vascular cerebral apresenta uma flexão, os autores deste estudo utilizaram acupontos LI11, LI10, TE5 e LI4 para estimular o grupo muscular extensor do braço, que é um antagonista do grupo muscular flexor do braço. Embora o diagnóstico do presente caso tenha sido de lesão cerebral anóxica, observamos uma forma de rigidez neste paciente que foi semelhante à dos pacientes com AVC, ou seja, a flexão dos membros superiores. Como mencionado acima, a terapia convencional não melhorou a sua rigidez. Assim, utilizamos a terapia de eletroacupuntura baseada no estudo anterior em pacientes com AVC (acupontos LI11, LI10, TE5 e LI4 e um método de estimulação de alta freqüência/baixa força (60 Hz, 0,4 ms de duração de pulso e baixa força)) para aliviar os sintomas de rigidez do braço do nosso paciente.
No presente estudo, a rigidez do membro superior do paciente melhorou gradualmente durante o período de seguimento. A pontuação MAS e a Escala de Hipertonicidade de Preston melhoraram tanto na 6ª como na 24ª sessões. A ROM passiva de ambas as articulações do cotovelo também melhorou durante as 41 sessões e, notadamente, a ROM passiva da articulação do cotovelo esquerdo apresentou um valor normal no ponto final. Portanto, acreditamos que a eletro-acupuntura foi eficaz no tratamento da rigidez do membro superior deste paciente.
Em geral, a lesão cerebral anóxica que resulta em coma causa um estado vegetativo, e estes pacientes permanecerão em estado vegetativo até a morte. Portanto, o prognóstico dos danos cerebrais anóxicos é muito pobre. E os pacientes que revelam rigidez decorticada estão em coma ou estado vegetativo e têm prognóstico ruim, com riscos de parada cardíaca ou respiratória. No entanto, neste caso, houve melhorias na rigidez dos membros superiores devido à lesão cerebral anóxica. Assim, poderíamos facilitar a movimentação de um paciente e mudar sua posição para prevenir uma úlcera de decúbito e complicações relacionadas, como pneumonia. Pensamos que o uso de eletro-acupuntura para rigidez decorticada não só diminuiu o tônus muscular dos membros superiores como também evitou complicações.
Baclofeno é usado para tratar a rigidez em tratamentos medicamentosos convencionais. Entretanto, pacientes com nefropatia não podem usar baclofeno devido à sua toxicidade; além disso, um estudo prévio sugeriu que pacientes em diálise são expostos à nefrotoxicidade durante a ingestão de baclofeno. Portanto, o baclofeno não pode ser usado para tratar a rigidez em pacientes que têm nefropatia. Acreditamos que a eletro-acupuntura pode ser uma alternativa para tratar a rigidez decorticada em idosos submetidos à diálise. No nosso caso, o tratamento com terapia convencional (medicamentos e fisioterapia) para a rigidez dos decorticados não resultou em melhoria, mas notou-se melhora na rigidez dos membros superiores após o tratamento com eletro-acupuntura. Portanto, propomos que a eletro-acupuntura é uma opção terapêutica em pacientes que não apresentam melhora apesar da terapia.
Uma limitação do presente estudo de caso é que não pudemos tratar a rigidez dos membros inferiores. Os membros inferiores do paciente apresentaram extensão, mas não encontramos nenhum estudo na literatura que fornecesse métodos terapêuticos para a rigidez dos membros inferiores. Além disso, como os sintomas dos membros inferiores eram menos graves do que os dos membros superiores no momento da admissão, concentramos nossos esforços no tratamento da rigidez dos membros superiores. Estudos que fornecem dados sobre o tratamento da rigidez dos membros inferiores são necessários no futuro. Além disso, pesquisas adicionais são necessárias para determinar a eficácia da eletro-acupuntura na rigidez decorticada.
Em resumo, 41 dias de tratamento com eletro-acupuntura de LI11, LI10, TE5 e LI4 melhoraram a rigidez dos membros superiores em pacientes com lesão cerebral anóxica. Embora seja difícil tirar conclusões baseadas em um estudo de caso de apenas 1 paciente, propomos que estudos adicionais ajudariam a determinar se a eletro-acupuntura é uma alternativa plausível no tratamento da rigidez decorticida dos membros superiores em pacientes com lesão cerebral anóxica.
Conflito de Interesses
Os autores declaram que não têm conflito de interesses.