Estenose espinal cervical é um estreitamento do canal espinhal e/ou das passagens radiculares do nervo espinhal no seu pescoço. Quando este estreitamento ocorre, a medula espinal e/ou nervos podem ficar comprimidos e causar sintomas como dor, dormência, formigamento e fraqueza no pescoço, ombros e extremidades. Se a estenose espinal cervical causar compressão da medula espinal, o seu médico pode referir-se à condição como mielopatia cervical.
A maioria das pessoas que tem estenose espinal cervical são adultos na faixa dos 50 e 60 anos que podem ter tido dores no pescoço durante vários anos. Fonte da foto: 123RF.com.
O que causa a estenose espinhal cervical?
Uma causa comum de estenose espinal cervical é a degeneração, ou desgaste que afecta as estruturas anatómicas do seu pescoço devido ao envelhecimento. É por isso que a maioria das pessoas que têm estenose espinal cervical são adultos na casa dos 50 e 60 anos que podem ter tido dores no pescoço durante vários anos. Lesão ou trauma também pode causar ou contribuir para o desenvolvimento da estenose espinhal.
Se a degeneração é natural (ou seja, relacionada com a idade) ou ajudada pelos efeitos a longo prazo da lesão anterior, o tabagismo ou alterações posturais estruturais deficientes desenvolvem alterações na função espinhal. O disco intervertebral é um bom exemplo. Um ou mais discos podem perder elasticidade, resiliência para suportar cargas e forças criadas durante as actividades diárias (por exemplo, caminhar, levantar), a forma do disco pode mudar, os discos podem tornar-se finos e achatados (perda da altura do disco), inchaço ou hérnia. Essas alterações podem afetar a quantidade de espaço entre dois corpos vertebrais, potencialmente estreitando as passagens nervosas (forame neural) levando à compressão nervosa.
Degeneração também pode afetar as articulações da coluna vertebral, muitas vezes causada por espondilose, ou osteoartrose espinhal. Pessoas com osteoartrite podem desenvolver esporas ósseas, ou osteófitos, que é a tentativa do seu corpo de parar ou remediar a disfunção articular. As esporas ósseas podem se formar ao redor dos discos, articulações facetadas e nervos espinhais, causando estenose espinhal.
Sintomas da Estenose Espinhal Cervical
Quando os nervos espinhais são comprimidos ou beliscados no pescoço, os sintomas e a gravidade variam – dor, fraqueza, formigamento e outros sintomas neurológicos podem viajar para os ombros, braços e pernas. Radiculopatia cervical é o termo médico para sintomas relacionados aos nervos que viajam do pescoço para os braços.
A radiculopatia cervical pode afetar a sensação e a função em diferentes áreas da parte superior do corpo, com base no nervo ou nervo(s) que estão comprimidos. Por exemplo, a radiculopatia no C6 (o sexto par de raízes nervosas na sua coluna cervical) está associada à fraqueza do bíceps e à redução do reflexo do bíceps. Por outro lado, a radiculopatia C7 está associada à fraqueza do tríceps.
Embora a estenose espinhal possa impactar nervos ou grupos de nervos selecionados no pescoço, os casos mais avançados envolvem um estreitamento do canal espinhal que comprime a medula espinhal. A compressão da medula espinhal no seu pescoço é chamada mielopatia cervical, e pode ser uma condição grave que causa sintomas significativos, como problemas de equilíbrio e dificuldade para andar.
Como o seu médico diagnostica a estenose espinhal cervical
Depois de rever a sua história médica e os seus sintomas, o seu médico realiza um exame físico e neurológico. Para fins de diagnóstico, você pode ser solicitado a dobrar ou torcer o pescoço (manobra de Spurling) para replicar seus sintomas. O seu médico irá testar a sua força muscular, reflexos e observá-lo a caminhar para avaliar o equilíbrio e a marcha. Há muitos tipos diferentes de testes para avaliar a função, sensação e equilíbrio.
As radiografias de primeira linha são um teste de imagem de primeira linha que pode revelar alterações estruturais, como perda da altura do disco, esporas ósseas e espondilose. Outros estudos de imagem podem ser necessários, como uma ressonância magnética (RM) para avaliar sua medula espinhal, nervos e outros tecidos moles. Os estudos por imagem ajudam o seu médico a confirmar a estenose espinal e a identificar a sua causa.
Opções de tratamento para estenose espinal cervical
A maioria das pessoas com estenose espinal não necessita de cirurgia. Para muitos pacientes, os tratamentos não cirúrgicos – e existem muitas opções – reduzem e controlam a dor e os sintomas de forma eficaz. O seu médico pode recomendar uma terapia ou combiná-la com diferentes tipos de tratamento. Existem vários tipos de medicamentos e fármacos, terapias físicas passivas e activas e injecções na coluna vertebral – alguns pacientes consideram que a acupunctura é útil.
A cirurgia da coluna vertebral pode ser considerada se os tratamentos não cirúrgicos forem ineficazes e/ou os sintomas piorarem, o que pode acontecer rápida ou progressivamente ao longo do tempo. Há casos em que a cirurgia é o primeiro tratamento, como hérnia de disco aguda, fratura ou desenvolvimento de déficit neurológico grave (mielopatia cervical).
Tratamento cirúrgico da estenose espinhal cervical
O objetivo da cirurgia é retirar a pressão da medula espinhal e/ou nervos – isto é chamado descompressão. Existem diferentes tipos de procedimentos de descompressão para tratar a estenose espinal que afecta o canal espinal (medula espinal; estenose espinal central) e/ou o forame neural (nervos; estenose espinal lateral). Por vezes, a instrumentação e a fusão são realizadas após a descompressão da coluna vertebral para estabilizar a coluna cervical. Alternativamente, certos pacientes podem ser candidatos a movimentos que preservam os implantes vertebrais, a chamada artroplastia cervical.
Procedimentos cirúrgicos típicos realizados para tratar a estenose espinhal que afeta o pescoço incluem:
- Discectomia e fusão cervical anterior (ACDF)
- Laminectomia ou laminotomia
- Foraminotomia
- Artroplastia cervical (ou seja, disco artificial)
A evolução da cirurgia da coluna permitiu a realização de alguns procedimentos utilizando técnicas minimamente invasivas e, por vezes, em regime ambulatório. A cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral tem muitos benefícios para você como paciente, incluindo incisões menores e tempos de recuperação mais rápidos. Se você é um candidato ao tratamento cirúrgico da sua estenose espinhal, o seu médico irá discutir as suas recomendações e porquê consigo.
Ver Fontes
Isaac Z. Avaliação do paciente com dores no pescoço e distúrbios da coluna cervical. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-patient-with-neck-pain-and-cervical-spine-disorders. Última atualização: 2 de maio de 2016. Acesso em 28 de março de 2018.
Educação da paciente: Radiculopatia (The Basics). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/radiculopathy-the-basics. Acesso em 28 de março de 2018.
Educação de pacientes: Estenose espinhal (O Básico). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Acesso em 28 de março de 2018.
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