O que é a síndrome do túnel do carpo?
Síndrome do Túnel Cárpico (STC) ocorre quando o nervo mediano, que corre do antebraço para a palma da mão, é pressionado ou apertado no pulso. O túnel do carpo – uma passagem estreita e rígida de ligamentos e ossos na base da mão – abriga o nervo mediano e os tendões que dobram os dedos. O nervo mediano proporciona sensação ao lado da palma da mão e aos dedos indicador, médio e parte dos dedos anelares (embora não ao dedo mindinho). Também controla alguns músculos pequenos na base do polegar.
Por vezes, o espessamento do revestimento dos tendões irritados ou outro inchaço estreita o túnel e comprime o nervo mediano. O resultado pode ser dormência, fraqueza ou às vezes dor na mão e no pulso (algumas pessoas podem sentir dor no antebraço e no braço). CTS é a mais comum e amplamente conhecida das neuropatias de aprisionamento, em que um dos nervos periféricos do corpo é pressionado ou apertado.
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Quais são os sintomas da síndrome do túnel do carpo?
Os sintomas geralmente começam gradualmente, com frequente dormência ou formigamento nos dedos, especialmente no polegar e nos dedos indicador e médio. Algumas pessoas com CTS dizem que seus dedos se sentem inúteis e inchados, mesmo que pouco ou nenhum inchaço seja aparente. Os sintomas aparecem frequentemente pela primeira vez em uma ou ambas as mãos durante a noite. A mão dominante é normalmente afetada primeiro e produz os sintomas mais graves. Uma pessoa com STC pode acordar sentindo a necessidade de “sacudir” a mão ou o pulso. Conforme os sintomas pioram, as pessoas podem sentir formigueiros durante o dia, especialmente com certas atividades como falar ao telefone, ler um livro ou jornal, ou dirigir. A fraqueza das mãos pode tornar difícil agarrar pequenos objectos ou realizar outras tarefas manuais. Em casos crónicos e/ou não tratados, os músculos da base do polegar podem perder-se. Algumas pessoas com STC muito grave não conseguem determinar entre quente e frio pelo toque, e podem queimar a ponta dos dedos sem saberem.
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Quais são as causas da síndrome do túnel do carpo?
Síndrome do túnel do carpo é frequentemente o resultado de uma combinação de factores que aumentam a pressão sobre o nervo mediano e tendões do túnel do carpo, em vez de um problema com o próprio nervo. Os fatores que contribuem para isso incluem trauma ou lesão no pulso que causam inchaço, como entorse ou fratura; hipófise hiperativa, hipófise subativa e artrite reumatóide. Outros fatores que podem contribuir para a compressão incluem problemas mecânicos na articulação do punho, uso repetido de ferramentas manuais vibratórias, retenção de líquidos durante a gravidez ou menopausa, ou o desenvolvimento de um cisto ou tumor no canal. Muitas vezes, nenhuma causa única pode ser identificada.
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Quem está em risco de desenvolver síndrome do túnel do carpo?
As mulheres são três vezes mais propensas que os homens a desenvolver a síndrome do túnel do carpo. As pessoas com diabetes ou outras perturbações metabólicas que afectam directamente os nervos do organismo e os tornam mais susceptíveis à compressão também estão em alto risco. A STC geralmente ocorre apenas em adultos.
Os fatores do local de trabalho podem contribuir para a pressão existente ou danos ao nervo mediano. O risco de desenvolver ETC não se limita a pessoas em uma única indústria ou trabalho, mas pode ser mais relatado naqueles que realizam trabalhos de linha de montagem – como fabricação, costura, acabamento, limpeza e empacotamento de carne – do que entre o pessoal de entrada de dados.
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Como é diagnosticada a síndrome do túnel do carpo?
O diagnóstico e tratamento precoces são importantes para evitar danos permanentes ao nervo mediano.
- Um exame físico das mãos, braços, ombros e pescoço pode ajudar a determinar se as queixas da pessoa estão relacionadas com as atividades diárias ou com um distúrbio subjacente. Um médico pode descartar outras condições que imitem a síndrome do túnel do carpo. O punho é examinado quanto a sensibilidade, inchaço, calor e descoloração. Cada dedo deve ser testado quanto à sensação e os músculos da base da mão devem ser examinados quanto à força e sinais de atrofia.
- Testes laboratoriais de rotina e raios-X podem revelar fraturas, artrite e doenças que danificam os nervos, como diabetes.
- Testes específicos podem produzir os sintomas da STC. No teste de Tinel, o médico pressiona ou pressiona o nervo mediano do pulso da pessoa. O teste é positivo quando ocorre formigamento nos dedos ou uma sensação de choque resultante. O teste Phalen, ou flexão do pulso, envolve ter a pessoa segurando os antebraços na vertical apontando os dedos para baixo e pressionando as costas das mãos juntas. A síndrome do túnel do carpo é sugerida se um ou mais sintomas, como formigamento ou dormência crescente, forem sentidos nos dedos dentro de 1 minuto. Os médicos também podem pedir aos indivíduos para tentarem fazer um movimento que traga sintomas.
- Testes de eletrodiagnóstico podem ajudar a confirmar o diagnóstico de STCs. Em um estudo de condução nervosa, os eletrodos são colocados na mão e no pulso. Pequenos choques elétricos são aplicados e a velocidade com que os nervos transmitem os impulsos é medida. Na eletromiografia, uma agulha fina é inserida em um músculo; a atividade elétrica vista em uma tela pode determinar a gravidade do dano ao nervo mediano.
- A imagem ultra-sonográfica pode mostrar o tamanho anormal do nervo mediano. A ressonância magnética (RM) pode mostrar a anatomia do punho, mas até agora não tem sido especialmente útil no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo.
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Como é tratada a síndrome do túnel do carpo?
Os tratamentos para a síndrome do túnel do carpo devem começar o mais cedo possível, sob a orientação de um médico. As causas subjacentes como diabetes ou artrite devem ser tratadas primeiro.
Tratamentos não cirúrgicos
- Derrame. O tratamento inicial é normalmente uma tala usada à noite.
- Evitar actividades diurnas que possam provocar sintomas. Algumas pessoas com leve desconforto podem desejar fazer pausas frequentes das tarefas, para descansar a mão. Se o pulso estiver vermelho, quente e inchado, a aplicação de pacotes frios pode ajudar.
- Medicamentos de venda livre. Em circunstâncias especiais, vários medicamentos podem aliviar a dor e o inchaço associados à síndrome do túnel do carpo. Os anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs), tais como aspirina, ibuprofeno e outros analgésicos não sujeitos a receita médica, podem proporcionar algum alívio de desconforto a curto prazo, mas não demonstraram tratar CTS.
- Medicamentos sujeitos a receita médica. Corticosteróides (como a prednisona) ou o medicamento lidocaína podem ser injectados directamente no pulso ou tomados por via oral (no caso da prednisona) para aliviar a pressão sobre o nervo mediano em pessoas com sintomas ligeiros ou intermitentes. (Cuidado: indivíduos com diabetes e aqueles que podem estar predispostos à diabetes devem observar que o uso prolongado de corticosteróides pode dificultar a regulação dos níveis de insulina.)
- Terapias alternativas. A acupunctura e os cuidados quiropráticos beneficiaram alguns indivíduos, mas a sua eficácia permanece por provar. Uma excepção é a ioga, que demonstrou reduzir a dor e melhorar a força de preensão entre aqueles com CTS.
Cirurgia
A libertação do túnel cárpico é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns nos Estados Unidos. Geralmente, a cirurgia envolve o corte de um ligamento ao redor do punho para reduzir a pressão sobre o nervo mediano. A cirurgia é geralmente feita sob anestesia local ou regional (envolvendo alguma sedação) e não requer uma noite de internação hospitalar. Muitas pessoas necessitam de cirurgia em ambas as mãos. Enquanto toda cirurgia do túnel do carpo envolve o corte do ligamento para aliviar a pressão sobre o nervo, existem dois métodos diferentes utilizados pelos cirurgiões para o conseguir.
- Cirurgia de libertação aberta, o procedimento tradicional utilizado para corrigir a síndrome do túnel do carpo, consiste em fazer uma incisão até 2 polegadas no punho e depois cortar o ligamento do carpo para aumentar o túnel do carpo. O procedimento é geralmente realizado sob anestesia local em regime ambulatório, a menos que existam condições médicas pouco usuais.
- A cirurgia endoscópica pode permitir uma recuperação funcional um pouco mais rápida e menos desconforto pós-operatório do que a cirurgia de libertação aberta tradicional, mas também pode ter um maior risco de complicações e a necessidade de cirurgia adicional. O cirurgião faz uma ou duas incisões (cerca de ½ polegadas cada) no pulso e na palma da mão, insere uma câmara ligada a um tubo, observa o nervo, ligamento e tendões num monitor e corta o ligamento do carpo (o tecido que mantém as articulações unidas) com uma pequena faca que é inserida através do tubo. Após a cirurgia, os ligamentos geralmente voltam a crescer juntos e permitem mais espaço do que antes. Embora os sintomas possam ser aliviados imediatamente após a cirurgia, a recuperação total da cirurgia do túnel do carpo pode levar meses. Alguns indivíduos podem ter infecções, danos nos nervos, rigidez e dor na cicatriz. Quase sempre há uma diminuição da força de preensão, que melhora com o tempo. A maioria das pessoas precisa de modificar a actividade laboral durante várias semanas após a cirurgia, e algumas pessoas podem precisar de ajustar as tarefas laborais ou mesmo mudar de emprego após a recuperação da cirurgia…
Recorrência da síndrome do túnel do carpo após o tratamento é rara. Menos da metade dos indivíduos relatam que a(s) mão(s) se sente(m) completamente normal(is) após a cirurgia. Algum adormecimento residual ou fraqueza é comum…
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Como a síndrome do túnel do carpo pode ser prevenida?
No local de trabalho, os trabalhadores podem fazer condicionamento no trabalho, realizar exercícios de alongamento, fazer intervalos frequentes para descanso e usar a postura e posição correta do pulso. O uso de luvas sem dedos pode ajudar a manter as mãos quentes e flexíveis. As estações de trabalho, ferramentas e cabos de ferramentas e tarefas podem ser redesenhados para permitir que o pulso do trabalhador mantenha uma posição natural durante o trabalho. Os postos de trabalho podem ser rotacionados entre os trabalhadores. Os empregadores podem desenvolver programas em ergonomia, o processo de adaptação das condições do local de trabalho e as exigências do trabalho às capacidades dos trabalhadores. No entanto, pesquisas não demonstraram de forma conclusiva que essas mudanças no local de trabalho previnem a ocorrência da síndrome do túnel do carpo.
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Que pesquisas estão sendo feitas?
A missão do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e do AVC (NINDS) é buscar o conhecimento fundamental do cérebro e do sistema nervoso e usar esse conhecimento para reduzir a carga da doença neurológica. O NINDS é um componente do National Institutes of Health (NIH), o principal apoiador da pesquisa biomédica no mundo.
Os cientistas apoiados pelo NINDS estão estudando os fatores que levam a neuropatias de longa duração, e como os nervos afetados estão relacionados a sintomas de dor, dormência e perda funcional. Os pesquisadores também estão examinando as tensões biomecânicas que contribuem para o dano nervoso responsável pelos sintomas da síndrome do túnel do carpo, a fim de melhor entender, tratar e prevenir essa doença. Ao quantificar as distintas pressões biomecânicas de fluidos e estruturas anatômicas, os pesquisadores estão encontrando maneiras de limitar ou prevenir a STC no local de trabalho e diminuir outras doenças ocupacionais dispendiosas e incapacitantes.
Cientistas financiados pelo Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa do NIH estão investigando os efeitos da acupuntura na dor, perda da função nervosa mediana e alterações no cérebro associadas à STC. Além disso, um ensaio clínico aleatório concebido para avaliar a eficácia do tratamento manipulador osteopático em conjunto com os cuidados médicos padrão está em curso. Avaliações dessas terapias e de outras terapias ajudarão a adaptar programas de tratamento individuais.
Outro componente do NIH, o National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disorders (NIAMS), apóia pesquisas sobre danos nos tecidos associados a distúrbios de movimento repetitivo, incluindo a STC. Entre outras pesquisas, os cientistas desenvolveram modelos animais que estão ajudando a entender e caracterizar o tecido conjuntivo na esperança de reduzir o acúmulo de tecido nocivo e identificar novos tratamentos.
Mais informações sobre a pesquisa da síndrome do túnel do carpo apoiada pelo NINDS e outros institutos e centros do NIH podem ser encontradas usando o NIH RePORTER (projectreporter.nih.gov), um banco de dados pesquisável de projetos de pesquisa atuais e passados apoiados pelo NIH e outras agências federais. RePORTER também inclui links para publicações e recursos desses projetos.
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Onde posso obter mais informações?
Para mais informações sobre distúrbios neurológicos ou programas de pesquisa financiados pelo National Institute of Neurological Disorders and Stroke, entre em contato com a Rede de Recursos e Informações sobre o Cérebro (BRAIN) do Instituto em:
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
301-496-5751
800-352-9424
Informação também está disponível nas seguintes organizações:
Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e Cutâneas (NIAMS)
Institutos Nacionais de Saúde, DHHS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-226-4267
Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC)
U.S. Department of Health and Human Services
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
404-639-3311 ou 404-639-3543
800-311-3435
Segurança Ocupacional&Administração de Saúde
U.S. Department of Labor
200 Constitution Avenue, N.W.
Room N3626
800-321-6742
Washington, DC 20210
U.S. National Library of Medicine
Institutos Nacionais de Saúde/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-346-3656
“Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet”, NINDS, Data de publicação Março 2020.
NIH Publicação No. 20-NS-4898
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Síndrome do Túnel Carpiano
Preparado por:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
Institutos Nacionais de Saúde
Bethesda, MD 20892
NINDS material relacionado à saúde é fornecido apenas para fins informativos e não necessariamente representa endosso ou uma posição oficial do National Institute of Neurological Disorders and Stroke ou qualquer outro órgão federal. Conselhos sobre o tratamento ou cuidados de um paciente individual devem ser obtidos através de consulta com um médico que tenha examinado esse paciente ou que esteja familiarizado com a história médica desse paciente.
Todas as informações NINDS-preparadas são de domínio público e podem ser copiadas livremente. O crédito ao NINDS ou ao NIH é apreciado.