Fundamentação: O seguro de saúde privado desempenha um grande papel no sistema de saúde dos EUA, incluindo para muitos indivíduos com depressão. As seguradoras privadas têm tentado ativamente influenciar a utilização e os custos farmacêuticos, particularmente para medicamentos mais novos e mais caros. As abordagens que as seguradoras usam podem ter efeitos importantes no acesso dos pacientes a medicamentos antidepressivos.
Objetivos do estudo: Relatar que abordagens (por exemplo, co-pagamentos escalonados, autorização prévia e step therapy) os planos comerciais de saúde estão empregando para gerenciar os medicamentos antidepressivos mais novos, e como o uso dessas abordagens tem mudado desde 2003.
Métodos: Os dados são de uma pesquisa nacionalmente representativa de planos comerciais de saúde em 60 áreas de mercado em relação ao álcool, abuso de drogas e serviços de saúde mental em 2010. As respostas foram obtidas de 389 planos (89% de taxa de resposta), relatando 925 produtos de seguros. Para cada um dos seis medicamentos antidepressivos de marca, foi perguntado se o plano cobria o medicamento e, em caso afirmativo, em que nível de co-pagamento, e se estava sujeito a autorização prévia ou step therapy. Foram construídas medidas de abordagem de gestão para cada medicamento e para o grupo de medicamentos. Foram utilizadas análises bivariadas e multivariadas para testar a associação da abordagem de gestão com várias características do plano de saúde.
Resultados: Menos de 1% dos produtos do plano de saúde excluiu qualquer um dos seis antidepressivos estudados. Os medicamentos estavam mais sujeitos a restrições se fossem mais novos, mais caros ou se fossem reformulações. 55% dos produtos usaram a colocação em um nível de alto custo compartilhado (3 ou 4) como sua única forma de restrição para os antidepressivos de marca mais recente. Esta proporção foi menor do que em 2003, quando 71% dos produtos adotaram esta abordagem. Além disso, apenas 2% dos produtos deixaram todos os medicamentos de marca mais recentes sem restrições, contra 25% em 2003. A análise multivariada indicou que as organizações fornecedoras preferidas eram mais propensas do que outros tipos de produtos a usar a colocação de nível 3 ou 4.
Discussão: Descobrimos que os planos de saúde dos EUA estão usando uma variedade de estratégias para gerenciar o custo e a utilização de medicamentos antidepressivos de marca mais recente. Os planos parecem estar descobrindo que outras abordagens além da exclusão são adequadas para cumprir suas metas de gerenciamento de custos para os antidepressivos de marca mais recente, embora eles tenham aumentado o uso de restrições administrativas desde 2003. As limitações incluem a falta de informação sobre como as restrições administrativas foram aplicadas na prática, informação sobre apenas seis medicamentos e algum potencial de viés de endogeneidade nas análises de regressão.
Conclusão: Este estudo documentou o uso substancial de várias restrições no acesso a antidepressivos de marca mais recente nos planos de saúde comerciais dos EUA. A maioria destes medicamentos tinha equivalentes genéricos que ofereciam pelo menos alguma substituibilidade, reduzindo as preocupações de acesso. Ao mesmo tempo, vale ressaltar que os altos co-pagamentos e requisitos administrativos podem, no entanto, ser onerosos para alguns pacientes.
Implicações para a política de saúde: As abordagens de gestão farmacêutica dos planos de saúde podem preocupar menos os formuladores de políticas do que no início dos anos 2000, devido à menor distinção dos medicamentos de marca de hoje. Isto pode mudar dependendo de futuras introduções de medicamentos.
Implicações para pesquisas futuras: Pesquisas futuras devem examinar o impacto dos planos de gestão de farmácias, usando dados a nível de pacientes.