Um hallux valgus (plural: aluces valgi) é um sequestro fixo da primeira articulação metatarsofalângica do dedo grande do pé. É geralmente devido ao metatarso primus varus que é um desvio medial ou adução do primeiro metatarso com um ângulo metatarso aumentado no primeiro segundo.
Características radiográficas
Radiografia de platina
Um ângulo metatarsofalângico normal do primeiro metatarso é ≤15° numa radiografia de pé com peso AP 2; qualquer coisa maior indica hallux valgus onde a cabeça do primeiro metatarso é desviada medialmente. O ângulo intermetatarsal deve ser <9° numa radiografia do pé portador de peso 2.
Outras características radiográficas associadas incluem:
- subluxação lateral da base da primeira falange proximal em relação à cabeça do primeiro metatarso
- a proeminência do aspecto medial da cabeça do primeiro metatarso é referida como a eminência medial
- angulação dorsal do primeiro metatarso (na projeção lateral)
- subluxação lateral do sesamoide do hálux
- osteoartrose secundária da primeira articulação MTP, geralmente com osteófito medial
- primeiro inchaço medial dos tecidos moles da articulação MTP representando espessamento sinovial e bursite (clinicamente se apresenta como joanete)
- segundo arrancamento metatarso dorsal e hiperostose cortical devido ao aumento do estresse da biomecânica alterada
Existe uma estreita associação entre o grau de metatarso primus varus e hallux valgus. As deformidades combinadas estão presentes, em algum grau, na maioria dos pacientes. O hallux valgus pode ser resultado do metatarsus primus varus, e a correção cirúrgica é frequentemente baseada nesta teoria.
Tratamento e prognóstico
Tratamento não cirúrgico envolve o uso de calçado acomodativo. Isso geralmente é conseguido com o uso de calçados macios e largos. Enquanto as órteses são às vezes prescritas, há evidências mínimas que sugerem que o seu uso irá prevenir a progressão da doença 6. 6. O tratamento não cirúrgico é considerado como tendo falhado quando a dor não é mais controlada com as medidas sugeridas. Neste caso, o tratamento cirúrgico é recomendado.
O tipo de procedimento cirúrgico recomendado será determinado pela gravidade da deformidade e pela presença de artrite na 1ª articulação metatarsofalângica. Em casos de deformidade mínima e sem artrite, pode ser considerada uma osteotomia metatarso distal do 1º metatarso +/- falange proximal. A osteotomia proximal da 1ª metatarso permite uma maior correção, sendo assim utilizada em deformidades mais graves. Nos casos em que a 1ª articulação MTP já está degenerada ou há recorrência da doença, um procedimento de fusão pode ser considerado 6.