A paciente era uma soldado de 34 anos de idade que apresentou à fisioterapeuta de sua unidade uma queixa principal de dor bilateral na canela anterior nas últimas 8 semanas. A paciente relatou um início insidioso dos sintomas associados a um aumento recente das actividades de corrida. Enquanto a paciente apresentava uma marcha não-antálgica, houve dor com palpação sobre as regiões midtibiais anteriores bilateralmente, que foi notavelmente pior na extremidade inferior direita em relação à esquerda.
Devemo-nos preocupar com uma fratura de estresse, as vistas radiográficas da tíbia e da fíbula bilateral (vista anterior-posterior e lateral) foram completadas, o que revelou espessamento cortical através das regiões midtibiais anteriores bilateralmente, consistente com alterações reativas ao estresse. Além disso, foi observada uma lucidez transversal através do córtex anterior da região midtibial anterior direita, consistente com uma fratura por estresse (FIGURAS 1 e 2). A literatura ortopédica freqüentemente se refere a essa lucência transversal como a “temida linha negra”, pois esse achado está associado a um mau prognóstico e aumento da probabilidade de fratura completa, cicatrização retardada ou não-sindical.1,2 Portanto, o manejo dessa lesão requereu proteção imediata.
O paciente foi imediatamente colocado em um gesso de perna curta e recebeu instruções estritas de marcha sem peso. Posteriormente, foi evacuada para seu posto de plantão domiciliar para consulta com um cirurgião ortopédico para determinar se a intervenção cirúrgica era necessária.
Este relato ilustra a importância da identificação de fraturas de estresse consideradas de alto risco. Enquanto a fratura de estresse era prontamente aparente nas imagens desta paciente, as radiografias podem nem sempre detectar uma fratura de estresse, especialmente nos estágios iniciais após o início dos sintomas. Portanto, métodos de imagem mais avançados (cintilografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética) podem ser necessários para detectar fraturas de estresse radiograficamente ocultas mais precocemente no curso clínico. ⊙
J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(12):833. doi:10.2519/jospt.2010.0420
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