Infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV)

Aproximadamente 100 tipos de infecção pelo papilomavírus humano (HPV) foram identificados, dos quais pelo menos 40 podem infectar a área genital (758). A maioria das infecções por HPV são autolimitadas e são assintomáticas ou não reconhecidas. A maioria das pessoas sexualmente activas é infectada com HPV pelo menos uma vez na sua vida (533.759). A infecção por HPV oncogénica, de alto risco (por exemplo, HPV tipos 16 e 18) causa a maioria dos cancros e pré-cânceres do colo do útero, do pénis, vulvares, vaginais, anais e orofaríngeos (760), enquanto que a infecção por HPV não oncogénica, de baixo risco (por exemplo, HPV tipos 6 e 11) causa verrugas genitais e papilomatose respiratória recorrente. A infecção persistente por HPV oncogênico é o fator de risco mais forte para o desenvolvimento de pré-cancers e cânceres associados ao HPV. Uma carga substancial de cancros e verrugas anogenitais é atribuível ao HPV nos Estados Unidos: em 2009, estima-se que 34.788 novos cancros associados ao HPV (761.762) e aproximadamente 355.000 novos casos de verrugas anogenitais foram associados à infecção pelo HPV (763).

Prevenção

Vacinas contra o HPV

Existem várias vacinas contra o HPV licenciadas nos Estados Unidos da América: uma vacina bivalente (Cervarix) que previne a infecção com HPV tipos 16 e 18, uma vacina quadrivalente (Gardasil) que previne a infecção com HPV tipos 6, 11, 16, e 18, e uma vacina 9-valentes que previne a infecção com HPV tipos 6, 11, 16, e 18, 31, 33, 45, 52, e 58. As vacinas bivalentes e quadrivalentes oferecem protecção contra os tipos 16 e 18 de HPV, que representam 66% de todos os cancros cervicais, e a vacina de 9-valentes protege contra cinco tipos adicionais que representam 15% dos cancros cervicais. A vacina quadrivalente contra o HPV também protege contra os tipos 6 e 11, que causam 90% das verrugas genitais.

Todas as vacinas contra o HPV são administradas como uma série de 3 doses de injeções IM durante um período de 6 meses, com a segunda e terceira doses dadas 1-2 e 6 meses após a primeira dose, respectivamente. O mesmo produto de vacina deve ser utilizado para toda a série de 3 doses. Para meninas, qualquer uma das vacinas é recomendada rotineiramente aos 11-12 anos de idade e pode ser administrada a partir dos 9 anos de idade (16); meninas e mulheres entre 13-26 anos de idade que não tenham iniciado ou completado a série de vacinas devem receber a vacina. A vacina contra o HPV quadrivalente ou 9-valentes é recomendada rotineiramente para meninos de 11-12 anos; os meninos podem ser vacinados a partir dos 9 anos de idade (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Rapazes e homens de 13-21 anos que não tenham iniciado ou completado a série de vacinas devem receber a vacina (16) (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Para pessoas anteriormente não vacinadas, imunocomprometidas (incluindo pessoas com infecção pelo HIV) e HSH, a vacinação é recomendada até os 26 anos de idade (16). Nos Estados Unidos, as vacinas não são licenciadas ou recomendadas para uso em homens ou mulheres com idade >26 anos (16). As vacinas contra o HPV não são recomendadas para uso em mulheres grávidas. As vacinas contra o HPV podem ser administradas independentemente do histórico de verrugas anogenitais, testes de Papanicolaou/HPV anormais, ou pré-cancerígenos anogenitais. As mulheres que tenham recebido a vacina contra o HPV devem continuar o rastreio de rotina do cancro do colo do útero se tiverem a idade de ≥21 anos. A vacina contra o HPV está disponível para crianças e adolescentes elegíveis com idade <19 anos através do programa Vacinas para Crianças (VFC) (informação disponível através do CDC INFO ). Para pessoas sem seguro de 19-26 anos de idade, os programas de assistência ao paciente estão disponíveis através dos fabricantes da vacina. As avaliações de segurança do pré-licenciamento e pós-licenciamento constataram que a vacina é bem tolerada (764) (https://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/HPV/index.html). Estudos de monitoramento de impacto nos Estados Unidos demonstraram reduções de verrugas genitais, assim como os tipos de HPV contidos na vacina quadrivalente (765.766). As recomendações atuais para a vacinação contra o HPV estão disponíveis em https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html.

Sets que fornecem serviços de DST devem administrar a vacina a clientes elegíveis que não tenham iniciado ou completado a série de vacinas ou encaminhar essas pessoas para outra instalação equipada para fornecer a vacina. Os médicos que prestam serviços a crianças, adolescentes e adultos jovens devem ter conhecimentos sobre HPV e vacina contra HPV (https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/for-hcp/hpv-resources.html). A vacinação contra o HPV não foi associada ao início da atividade sexual ou comportamentos sexuais de risco ou percepções sobre infecções sexualmente transmissíveis (128).

Abstaining from sexual activity is the most reliable method for preventing infection HPV genital. As pessoas podem diminuir suas chances de infecção praticando o uso consistente e correto do preservativo e limitando seu número de parceiros sexuais. Embora estas intervenções possam não proteger totalmente contra o HPV, podem diminuir as hipóteses de aquisição e transmissão do HPV.

Considerações sobre o diagnóstico

Testes de HPV estão disponíveis para detectar tipos oncogénicos de infecção por HPV e são utilizados no contexto do rastreio e tratamento do cancro do colo do útero ou no seguimento de citologia ou histologia anormal do colo do útero (ver Cervical Cancer, Screening Recommendations). Estes testes não devem ser usados para parceiros masculinos de mulheres com HPV ou mulheres com <25 anos, para o diagnóstico de verrugas genitais, ou como um teste geral de DST.

A aplicação de 3%-5% de ácido acético, que pode fazer com que as áreas afectadas fiquem brancas, tem sido usada por alguns prestadores para detectar a mucosa genital infectada com HPV. O uso rotineiro deste procedimento para detectar alterações mucosas atribuídas à infecção por HPV não é recomendado porque os resultados não influenciam o manejo clínico.

Tratamento

O tratamento é dirigido às lesões macroscópicas (por exemplo, verrugas genitais) ou pré-cancerosas patológicas causadas pelo HPV. A infecção subclínica do HPV genital normalmente desaparece espontaneamente; portanto, não é recomendada a terapia antiviral específica para erradicar a infecção pelo HPV. As lesões pré-cancerosas são detectadas através do rastreio do cancro do colo do útero (ver Cancro do Colo do Útero, Recomendações de rastreio); o pré-câncer relacionado com o HPV deve ser tratado com base nas orientações existentes.

Aconselhamento

Mensagens chave para pessoas com infecção por HPV

Geral

• Infecção anogenital por HPV é muito comum. Normalmente infecta a área anogenital, mas pode infectar outras áreas, incluindo a boca e garganta. A maioria das pessoas sexualmente ativas tem HPV em algum momento de suas vidas, embora a maioria nunca o saiba.
• Parceiros que estiveram juntos tendem a compartilhar o HPV, e não é possível determinar qual parceiro transmitiu a infecção original. Ter HPV não significa que uma pessoa ou seu parceiro esteja tendo relações sexuais fora da relação.
• A maioria das pessoas que adquirem HPV eliminam a infecção espontaneamente e não têm problemas de saúde associados. Quando a infecção pelo HPV não desaparece, podem desenvolver-se verrugas genitais, pré-cânceres e cânceres do colo do útero, ânus, pénis, vulva, vagina, cabeça e pescoço.
• Os tipos de HPV que causam verrugas genitais são diferentes dos tipos que podem causar câncer.
• Muitos tipos de HPV são sexualmente transmitidos através de contato anogenital, principalmente durante o sexo vaginal e anal. O HPV também pode ser transmitido durante o contacto genital com o genital sem penetração e sexo oral. Em casos raros, uma mulher grávida pode transmitir o HPV a um bebé durante o parto.
• Servir o HPV não torna mais difícil para uma mulher engravidar ou levar uma gravidez a termo. No entanto, alguns dos precursores ou cancros que o HPV pode causar, e os tratamentos necessários para tratá-los, podem diminuir a capacidade de uma mulher engravidar ou ter um parto sem complicações. Estão disponíveis tratamentos para as condições causadas pelo HPV, mas não para o vírus em si.
• Nenhum teste de HPV pode determinar qual a infecção pelo HPV que irá desaparecer e qual irá progredir. Contudo, em certas circunstâncias, os testes ao HPV podem determinar se a mulher está em risco acrescido de ter cancro do colo do útero. Estes testes não são para detectar outros problemas relacionados com o HPV, nem são úteis em mulheres com idade <25 anos ou homens de qualquer idade.

Prevenção do HPV

• Duas vacinas contra o HPV podem prevenir doenças e cancros causados pelo HPV. As vacinas Cervarix e Gardasil protegem contra a maioria dos casos de cancro do colo do útero; Gardasil também protege contra a maioria das verrugas genitais. As vacinas contra o HPV são recomendadas rotineiramente para meninos e meninas de 11-12 anos; qualquer uma das vacinas é recomendada para meninas/mulheres, enquanto que apenas uma vacina (Gardasil) é recomendada para meninos/mulheres (https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv). Estas vacinas são seguras e eficazes.
• Condoms usados de forma consistente e correcta podem diminuir as hipóteses de adquirir e transmitir o HPV e desenvolver doenças relacionadas com o HPV (por exemplo, verrugas genitais e cancro do colo do útero). No entanto, como o HPV pode infectar áreas não cobertas por um preservativo, os preservativos podem não proteger totalmente contra o HPV.
• A limitação do número de parceiros sexuais pode reduzir o risco de HPV. No entanto, mesmo pessoas com apenas um parceiro sexual vitalício podem obter HPV.

Abstaining from sexual activity is the most reliable method for preventing HPV infection.

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