“I’ve been feeling really weak recently.”
Mr. G descreve os seus sintomas com uma voz incerta. Foi enviado para cuidar dele, um homem de 69 anos com um problema médico desconhecido. Você o encontrou sentado à mesa, bebendo uma xícara de chá quente.
Sr. G lhe diz que ele se sente tolo em ligar, mas esta manhã ele quase desmaiou duas vezes; uma vez depois de se levantar e estava caminhando para o banheiro e a segunda pouco antes de ligar para o 9-1-1, enquanto ele estava parado no balcão da cozinha pegando sua xícara de chá. Ele tem certeza que é só uma constipação e está um pouco desidratado, mas achou que deveria pedir para o EMS dar uma olhada nele.
Ele parece estar em boa forma, e diz que tem um histórico de pressão alta e colesterol alto, para o qual toma enalapril e sinvastatina. O seu pulso é 80 e forte, a pressão arterial é 140/90, as respirações são 18 por minuto. Seus sons pulmonares estão presentes com crepitações bi-basilares nos lobos inferiores e claros nos lobos superiores.
Ele nega ter falta de ar, mas tem tossido continuamente durante sua avaliação. Quando você lhe pergunta sobre a tosse ele diz que não tem certeza quando ela começou; na maioria das vezes a tosse não é produtiva, mas ocasionalmente ele tosse um pouco mucosa, às vezes tingida de sangue. O Sr. G não parece estar passando por um evento que coloque a vida em risco, mas a tosse, tonturas e quase desmaios tem várias causas possíveis que devem ser consideradas.
Discussão
Tosse é uma resposta normal que protege as vias aéreas. Normalmente, quando um irritante entra nas vias respiratórias, o corpo reage através de uma respiração rápida e depois fecha a glote à medida que o ar é forçado a sair. Isto aumenta a pressão nas vias respiratórias, o que ajuda a mover o irritante para fora das passagens de ar. À medida que o ar é forçado a sair para fora da glote fechada, o som de tosse reconhecível é feito. Uma tosse que persiste por vários dias ou aumenta em sua intensidade e freqüência pode ser um sinal de uma condição grave.
Ao cuidar de um paciente com tosse, lembre-se que as gotículas de uma tosse podem viajar várias centenas de quilômetros por hora. Isto significa que qualquer pessoa na sala pode ser potencialmente exposta a um patógeno infeccioso quando o paciente tosse.
Coloque uma máscara cirúrgica no paciente e nos provedores na sala. Uma máscara cirúrgica pode fazer com que o paciente tenha falta de ar, portanto, considere a colocação de oxigênio sob a máscara cirúrgica. Uma máscara regular não respiratória por si só não é uma proteção adequada contra um patógeno em um paciente em tosse.
Para o Sr. G, a tosse pode ser um sinal de várias condições que podem ser associadas à sua queixa de sentir-se fraco e tonto. O paciente pode estar certo de que sua fraqueza e tosse pode “ser apenas uma constipação”, pois um vírus nas vias aéreas superiores ou inferiores pode causar a tosse. Outras condições infecciosas, como pneumonia e tuberculose, podem se apresentar com tosse. Estas normalmente causam uma tosse produtiva, o que significa que o paciente expelirá muco verde ou amarelo, que pode ser tingido com sangue.
Câncer de pulmão também pode causar uma tosse com descarga sanguinolenta. Sons respiratórios com pneumonia e câncer de pulmão podem se apresentar de forma semelhante, ambos com sons adventícios unilaterais e isolados. O câncer de pulmão não é considerado contagioso, mas não há como saber se a tosse é causada por um câncer, vírus ou bactérias fora do hospital. Cubra a tosse e forneça oxigênio conforme necessário com base na queixa do paciente e oximetria de pulso.
Falha no coração pode causar a tosse do paciente. Quando o ventrículo esquerdo começa a falhar, o sangue volta para o sistema circulatório pulmonar e o fluido será eventualmente empurrado para os espaços alveolares. Estes pacientes também podem sentir-se fracos e não vão querer deitar-se. Eles precisam permanecer sentados para manter o fluido no fundo dos seus pulmões. Nos estágios iniciais da insuficiência cardíaca, a tosse não será produtiva. Durante os estágios posteriores da insuficiência cardíaca, a tosse pode produzir uma expectoração cor-de-rosa e borbulhante. Os sons pulmonares variam de acordo com o estágio de insuficiência cardíaca. Nos estágios iniciais, os sons pulmonares podem ser claros para auscultação. Nos estágios posteriores da doença, crepitações podem ser ouvidas nas bases bilateralmente.
Esta condição não é contagiosa. Maximize o oxigênio do paciente, e a sucção conforme necessário, ou, se no estágio posterior, a administração de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode ajudar a aliviar a falta de ar do paciente e aliviar a tosse.
Alguns medicamentos podem causar uma tosse crônica. Uma classe comum de medicamentos para causar uma tosse não produtiva são os inibidores da enzima angio-conversão (ECA). Estes medicamentos funcionam para controlar a pressão sanguínea, fazendo com que os vasos sanguíneos se dilatem. Não há nada que a EMS possa fazer para controlar esta tosse. Em alguns casos, o inibidor da ECA pode causar angioedema ou lábios e língua inchados, que podem parecer muito com uma reação alérgica.
Conclusão
Certifique-se de reconhecer uma tosse e pergunte ao paciente sobre ela: Há quanto tempo eles têm a tosse? A tosse é produtiva? Se for, qual é a cor e consistência do produto a ser tossido? A auscultação de sons pulmonares pode ajudar a identificar a causa da tosse. Neste caso, o Sr. G foi diagnosticado como tendo um estágio inicial de insuficiência cardíaca.
Certifique-se de informar a instalação receptora sobre o potencial de contaminação infecciosa. A presença da tosse pode ser descartada pelo paciente, especialmente se ele já tem a tosse há algum tempo. Ainda deve ser considerada um achado importante e deve ser incorporada na avaliação do paciente. Seja minucioso e seguro.