Ultrasom é muito sensível à captação de líquido livre no espaço peritoneal. Dependendo do paciente, o fluido livre pode ou não ser um achado importante. Aqui estão algumas diretrizes para ajudá-lo a fazer o diagnóstico.
Pequena quantidade de líquido anecóico
Você pode pegar uma pequena quantidade de líquido livre entre os lobos hepáticos, ou ao lado da bexiga. Estas são áreas onde é mais fácil ver uma pequena efusão. É frequentemente anecóico, e localizado na porção craniana, caudal ou dependente do abdómen, em vez de estar associado a uma lesão. Os animais jovens têm frequentemente uma pequena quantidade de líquido normal no abdómen, como um achado normal. Em animais mais velhos, a hipoproteinemia ou sobre-hidratação também pode contribuir. Doenças sistêmicas leves, como a DII, são outra possibilidade. Se a quantidade de líquido é pequena, é anecóico, e não há doença abdominal evidente, é provavelmente uma causa benigna.
Moderado/marcado quantidade de líquido anecóico
Um achado mais relativo é uma quantidade moderada de líquido anecóico. Embora a quantidade seja subjetiva, níveis moderados de fluido são fáceis de ver, e separar os lobos hepáticos e infiltrar-se entre o intestino e outros órgãos. O fluido anecóico é frequentemente de baixa celularidade, e pode ser um transudado ou um transudado modificado. Causas como a insuficiência cardíaca podem ser suportadas pela avaliação do tamanho da veia hepática e da história do animal. A hipoproteinemia grave por doença gastrointestinal ou renal também pode causar efusão. Vale a pena verificar se há evidência de hipertensão portal no fígado e na veia porta, como um fígado nodular, fluxo sanguíneo hepatofugal na veia porta, ou shunts porto-sistêmicos extra-hepáticos. O histórico e os resultados laboratoriais são muitas vezes úteis para estreitar os diferenciais e focalizar o exame ultra-sonográfico.
Quantidade moderada/marcada de fluido ecogênico
O fluido ecogênico tem pequenas partículas em suspensão que parecem manchas brancas e rodopiam com agitação ou respiração. Estes significam frequentemente que o fluido é celular, tal como um derrame supurativo, hemorrágico ou neoplásico.s Os achados secundários são muito úteis nestes casos. Uma massa esplênica ou hepática o levaria a diagnosticar um derrame hemorrágico, enquanto uma massa intestinal com mesentério hiperecóico circundante e derrame localizado indica ruptura do intestino. Os pontos-chave são decidir se é generalizada ou localizada, procurar uma massa (não IG ou GI) e avaliar o mesentério. Os derrames neoplásicos podem se formar por carcinomatose, o que resulta em um mesentério difusamente espessado com nódulos hipoecóicos mal definidos. Outros locais primários que levam à carcinomatose incluem bexiga, GI e próstata.
Existem muitas causas de derrame peritoneal, e a ultra-sonografia é muito boa para detectá-las. Efusões anecóicas tendem a ser mais benignas, e efusões ecogênicas mais infecciosas/inflamatórias ou malignas. Se você detectar derrame, procure por mudanças focais que possam causá-lo, ou por sinais de doença mais geral. Para um diagnóstico, a paracentese é necessária. Os melhores locais para aspirar pequenas quantidades de líquido são nas áreas craniana e caudal do abdómen. Muitas vezes oriento o transdutor paralelamente à mesa, e procuro uma bolsa na parte dependente do abdômen. Tome cuidado com o intestino e a bexiga próximos quando colocar a agulha.