Mastectomia bilateral diminui significativamente o risco de segundo câncer de mama contralateral, mas não diminui o risco de morte, em comparação com a terapia de conservação da mama, indicam os resultados de um grande estudo retrospectivo.
Em 245.418 pacientes seguidas por uma mediana de 6,7 anos, o risco de morte por câncer de mama foi semelhante para aquelas que haviam sido submetidas à terapia de conservação de mama ou mastectomia bilateral (BLM), mas foi 20% maior entre as mulheres submetidas à mastectomia unilateral (ULM), quando comparado com a terapia de conservação de mama, relatou Allison W. Kurian, MD, MSc, da Universidade de Stanford (Califórnia), e colegas.
“Os segundos cânceres de mama são raros, e sua redução deve ser ponderada contra os danos associados ao BLM”, eles escreveram em um estudo publicado online em Cancer.
Os investigadores extraíram dados do programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais sobre todas as mulheres diagnosticadas com câncer de mama unilateral estágio 0 a estágio III do American Joint Committee on Cancer na Califórnia, de 1998 a 2015, que foram tratadas com BLM versus terapia de conservação de mama, incluindo cirurgia e radiação ou mastectomia unilateral.
Calcularam o risco absoluto de excesso de câncer de mama contralateral como o número de cânceres de mama observado menos o esperado na população geral, dividido por 10.000 pessoas-anos em risco.
De 421.643 mulheres com um primeiro diagnóstico de câncer de mama primário durante o período do estudo, 245.418 preencheram os critérios do estudo. Desta coorte, 7.784 (3,2%) desenvolveram um segundo câncer de mama contralateral mais de 6 meses após o diagnóstico do primeiro, após uma mediana de 6,7 anos de seguimento.
Apresentando mais da metade da coorte (52,1%) tinha sido submetida a uma mastectomia unilateral, 37,5% tinha sido submetida a uma mastectomia bilateral. Um adicional de 2,9% das pacientes eram mulheres com 70 anos de idade ou mais com receptor hormonal estágio I positivo, doença HER2 negativa, que foram submetidas a cirurgia de conservação da mama sem radiação (porcentagens excedem 100% devido ao arredondamento).
Um modelo multivariado ajustado mostrou que, como seria de esperar, as pacientes submetidas a mastectomia bilateral tiveram uma redução de 90% no risco de câncer contralateral (hazard ratio, 0,10; P menos de 0,001), em comparação com a terapia de conservação da mama. Em contraste, as pacientes submetidas à mastectomia unilateral tiveram um aumento leve, mas significativo, no risco de um segundo câncer de mama contralateral (FC, 1,07; P = 0,008).
O risco absoluto de excesso de câncer de mama para o segundo câncer de mama contralateral foi de 5 por 10.000 anos-pessoa com terapia de conservação da mama, 13,6 por 10.000 anos-pessoa com mastectomia unilateral, e -28.6 por 10.000 anos-pessoa com mastectomia bilateral.
Quando olharam para o risco de morte, no entanto descobriram que, em comparação com a terapia de conservação de mama, a cirurgia de conservação de mama isolada (FC, 1,36; P = 0,0001) e a mastectomia unilateral (FC, 1,21; P menos de 0,001), mas não a mastectomia bilateral (FC, 1,03; P = 0,35) estavam significativamente associadas ao aumento do risco de morte por câncer de mama.
Os autores observaram que suas estimativas de risco absoluto de segundo choque contralateral de câncer de mama com as de estudos anteriores, e podem ajudar os clínicos a enquadrar a discussão dos benefícios versus riscos para pacientes individuais.
“O que uma paciente pode considerar como um benefício negligenciável de BLM, ponderado contra seus potenciais danos de maior dor, tempo de recuperação e impacto sobre a imagem corporal e emprego, pode parecer que vale a pena para outra”, eles escreveram.
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional do Câncer, Institutos Nacionais de Saúde, Departamento de Saúde & Serviços Humanos, Suzanne Pride Bryan Fund for Breast Cancer Research, Jan Weimer Faculty Chair for Breast Oncology, e a Fundação BRCA. O Dr. Kurian revelou o financiamento de pesquisa institucional da Myriad Genetics.