Moldando o futuro da psiquiatria infantil e adolescente | Psiquiatria Infantil e Adolescente e Saúde Mental

As crianças e adolescentes constituem cerca de um terço da população mundial . Eles são um grupo particularmente vulnerável ao aparecimento de distúrbios mentais . Aproximadamente metade de todos os transtornos mentais emerge antes dos 14 anos de idade e 75% por 25 anos . Além disso, globalmente, um quarto dos anos de vida ajustados à incapacidade (DALYs) para transtornos mentais e de uso de substâncias ocorre na juventude .

Históricamente, a psiquiatria infantil e adolescente tem sido a principal especialidade médica focada na saúde mental de crianças e adolescentes e suas famílias. Após uma lenta emergência em meados do século XIX, a psiquiatria infantil e adolescente tornou-se uma especialidade médica reconhecida no início do século XX. Progrediu em muitas frentes nos primeiros anos do século passado, a partir de visões diferentes e opostas sobre psicologia e filosofia, bem como a partir de descobertas empíricas. O reconhecimento das necessidades psiquiátricas das crianças começou com a primeira clínica de orientação infantil, iniciada por William Healy em 1909. Isto foi sustentado pela posterior criação da clínica de psiquiatria infantil na Universidade Johns Hopkins e o primeiro livro didático sobre psiquiatria infantil, ambos de Leo Kanner. Além disso, o interesse pela psicopatologia do desenvolvimento foi fomentado pelo desenvolvimento da psicanálise infantil, pioneiro de Melanie Klein e Anna Freud, pelo trabalho de Piaget sobre o desenvolvimento cognitivo, por Vygotsky sobre o desenvolvimento psicossocial e pela estrutura de apego de Bowlby. À medida que se desenvolve, a psiquiatria infantil e adolescente integra elementos de muitas disciplinas, incluindo a psiquiatria geral, a psicologia do desenvolvimento e outras. Com o advento do movimento de orientação infantil veio uma forte perspectiva de saúde pública para a saúde mental infantil . Em meados do século XX, estudos sobre psicose na infância, autismo, maníaco-depressivo e distúrbios do sono, assim como várias iterações do CDI e do DSM trouxeram categorias diagnósticas mais claras, ocasionalmente com perspectivas de desenvolvimento. Estudos epidemiológicos mais sistemáticos emergentes desde os anos 60 mapearam a prevalência de distúrbios mentais e comportamentais em crianças, bem como prepararam o caminho para investigações sobre neurobiologia, genética e determinantes sociais .

Quando comparado ao impacto de outros distúrbios médicos pediátricos, o crescente entendimento sobre distúrbios mentais infantis e adolescentes trouxe, no entanto, pouca atenção e investimento dos tomadores de decisão, sendo que os sistemas de serviços de saúde geralmente se concentram em outros lugares . Uma consequência da falta de atenção e investimento suficientes é que a prevalência de distúrbios mentais infantis e adolescentes não mostra sinais de diminuição; de fato, há evidências de aumento dos níveis de espectro do autismo, distúrbios depressivos e do uso de substâncias. Embora a maior deficiência esteja na criança ou adolescente individualmente, os efeitos adversos dos distúrbios mentais no início da vida estendem-se às suas famílias, escolas e comunidades com perturbações sociais, produtividade limitada, aumento dos custos dos cuidados de saúde e a diminuição do bem-estar nas gerações futuras .

Esta prevalência crescente de distúrbios mentais juvenis não tem sido acompanhada por uma expansão mesmo remotamente proporcional nos serviços de saúde mental para crianças e adolescentes. Em parte, isto é o resultado de um fracasso dramático no desenvolvimento de uma força de trabalho adequada na área da psiquiatria infantil e adolescente. Em todo o mundo, há terrivelmente poucos psiquiatras infantis e adolescentes; em países de alta renda, o número de psiquiatras infantis é de 1,19 por 100.000 jovens, mas em países de baixa e média renda (LMICs), onde a preponderância de crianças e adolescentes do mundo vive, o número é inferior a 0,1 por 100.000 habitantes .

Psiquiatria infantil e adolescente está numa posição única para responder aos crescentes desafios de saúde pública associados aos distúrbios mentais que surgem no início da vida. No entanto, para responder a esses desafios, o campo deve considerar algumas mudanças. Neste contexto, o futuro da psiquiatria infantil e adolescente foi considerado pela Seção de Psiquiatria Infantil e Adolescente da Associação Psiquiátrica Mundial (WPA CAP), a Associação Internacional de Psiquiatria Infantil e Adolescente e Profissões Afins (IACAPAPAP), a Associação Mundial de Saúde Mental Infantil (WAIMH), a Sociedade Internacional de Psiquiatria e Psicologia do Adolescente (ISAPP), o Relator Especial da ONU sobre o Direito à Saúde, representantes do Departamento de Saúde Mental e Abuso de Substâncias da OMS e outros especialistas. Aproveitamos esta oportunidade para delinear quatro prioridades consensuais para a psiquiatria infantil e adolescente na próxima década:

Incrementar a força de trabalho necessária para o cuidado de crianças, adolescentes e famílias que enfrentam distúrbios mentais.
Reorientar os serviços de saúde mental infantil e adolescente para que sejam mais receptivos às necessidades mais amplas de saúde pública.

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Aumentar a pesquisa e o treinamento em pesquisa, ao mesmo tempo em que integra rápida e eficientemente novas descobertas de pesquisa na prática clínica e treinamento em pesquisa.
Aumentar os esforços em advocacy.

Aumentar a força de trabalho

Uma escassez de psiquiatras infantis e adolescentes afeta todos os países . Mesmo nos EUA, onde uma sociedade nacional de psiquiatras infanto-juvenis (AACAP) foi fundada há 65 anos, tem menos de um quarto (atualmente 9000) do número de psiquiatras infanto-juvenis necessários para atender às necessidades nacionais estimadas . Há ainda menos psiquiatras infanto-juvenis (menos de 0,1 por 100.000 habitantes) em LMICs . Há muitas razões para esta situação, incluindo: falta de oportunidades de treinamento; compensação financeira inadequada (psiquiatras infantis e adolescentes ganham menos que outros médicos); o tempo necessário para treinamento (programas de pós-graduação em psiquiatria infantil e adolescente duram até 6 anos após a escola médica); o baixo status profissional/social de psiquiatras infantis e adolescentes; e, o estigma sobre doenças mentais refletido por uma percepção pública comum de que psiquiatras não são “médicos reais” ou distúrbios psiquiátricos infantis e adolescentes não são “doenças reais” .

Embora os psiquiatras tenham sido historicamente a base dos serviços de saúde mental infantil e adolescente, tem havido um crescimento bem-vindo nos serviços multidisciplinares. A fim de ampliar ainda mais o tamanho e o alcance da força de trabalho dos profissionais empenhados em trabalhar com essa população, é necessário que haja mais formação não só para psiquiatras infantis e adolescentes, mas também para psicólogos clínicos, pediatras, assistentes sociais, psiquiatras em geral, enfermeiros, profissionais da atenção primária e outros profissionais da saúde. Esta expansão estará longe de ser simples. Há uma clara lacuna nos currículos disponíveis adaptados para múltiplas especialidades e dirigidos tanto para a educação pré-serviço como para a educação em serviço para: psiquiatras infantis e adolescentes, psiquiatras gerais, pediatras, médicos de cuidados primários e outras especialidades, enfermeiros, assistentes sociais e outros profissionais da saúde. Embora já existam manuais de formação em saúde mental geral de não-especialistas, como o Guia de Intervenção (IG) do mhGAP, existe a necessidade de um manual de formação em saúde mental para crianças e adolescentes (i.e. Child mhGAP-IG) adaptado para múltiplas especialidades e dirigido tanto à educação pré-serviço como à educação em serviço. A versão atual do Guia de Intervenção do mhGAP tem um módulo para distúrbios mentais e comportamentais da criança e do adolescente, mas são necessários materiais adicionais.

Mais recentemente, há vários modelos promissores para a integração de serviços de saúde mental em ambientes de cuidados primários (incluindo modelos de cuidados colaborativos como o projeto ECHO que enfatizam a educação baseada no paciente/em tempo real (através de reuniões de equipe, consultas por telefone e vídeo-teleconferência e outras preceptorias), a fim de melhorar as competências em saúde mental dos prestadores de cuidados primários. Esses modelos podem ser úteis em outros contextos a fim de promover a colaboração e educação mútua entre diferentes profissionais que interagem com crianças e famílias.

O aumento do tamanho da força de trabalho da saúde mental da criança e do adolescente necessitará inevitavelmente de outras estratégias, incluindo tornar o cuidado da saúde mental de crianças e adolescentes uma opção mais atrativa tanto para estagiários de graduação quanto de pós-graduação, garantindo a expansão de posições de treinamento e oferecendo remuneração financeira para profissionais de saúde mental de crianças e adolescentes que alcancem níveis semelhantes aos de outras áreas de cuidados de saúde. Os programas de treinamento precisarão cada vez mais equipar o psiquiatra infantil e adolescente do futuro com um conjunto diferente de habilidades, incluindo uma maior consciência dos rápidos desenvolvimentos em neurociência, psicologia e ciências sociais, bem como a necessidade de adotar uma maior perspectiva de saúde pública e extensão do trabalho além do ambiente clínico.

Reorientar os serviços de saúde mental infantil e adolescente

Em muitos países, os Serviços de Saúde Mental para Crianças e Adolescentes (CAMHS) estão lutando para lidar com demandas crescentes e recursos decrescentes. Como resultado, os CAMHS são cada vez mais forçados a cuidar apenas dos indivíduos com distúrbios mentais mais agudos e ficam com poucos ou nenhuns recursos para a prevenção ou intervenção precoce…

O principal desafio dos CAMHS é a escassez de recursos (incluindo uma escassez aguda de psiquiatras infantis e adolescentes) . Como é improvável que a demanda por serviços diminua, será necessário que a CAMHS otimize os recursos existentes e encontre formas inovadoras de atrair mais recursos, reatando a saúde pública e os cuidados primários e, ao mesmo tempo, enfrentando o estigma e outros desafios.

Optimizar o uso dos recursos existentes é um primeiro passo. Os serviços diretos prestados por psiquiatras infanto-juvenis e psicólogos de nível de doutorado, são mais caros do que aqueles prestados por alguns outros profissionais. Portanto, o equilíbrio criterioso dos prestadores de serviços para incluir profissionais aliados pode criar a oportunidade de expandir os serviços ao mesmo tempo em que utiliza os mesmos recursos limitados. Este esforço deve incluir prestadores de cuidados de saúde primários (pediatras, médicos de clínica geral, enfermeiros de clínica avançada, e outros), bem como professores e outros profissionais de ajuda. Com preparação e treinamento adequados, os profissionais aliados podem fornecer alguns dos elementos essenciais de cuidados para as crianças, adolescentes e famílias que enfrentam distúrbios mentais comuns. Os psiquiatras infanto-juvenis podem então concentrar-se: (1) avaliações diagnósticas iniciais; (2) cuidados com os casos mais complicados; e (3) apoio aos profissionais aliados e ao seu trabalho. Esta estratégia permite que mais especialistas vejam os casos mais críticos e complexos e que os não-especialistas sejam educados sobre como fornecer tratamento e quando consultar o especialista.

As abordagens de financiamento da saúde pública e prevenção da saúde mental são muitas vezes vistas como desviando recursos de serviços diretos para indivíduos já diagnosticados com doenças mentais . Ao contrário das intervenções preventivas em outras especialidades médicas (por exemplo, vacinas, agentes anti-lipêmicos), as intervenções preventivas em saúde mental infantil e adolescente são frequentemente sentidas como tendo um impacto mínimo ou apenas a curto prazo, enquanto que, na realidade, têm um valor substancial a longo prazo para evitar a necessidade de futuros serviços intensivos e dispendiosos (por exemplo, hospitalares e residenciais). Em outras palavras, promover o desenvolvimento saudável da criança e do adolescente, apoiar os pais e proporcionar intervenções precoces e preventivas reduzirá a carga de distúrbios psiquiátricos infantis e adolescentes e a necessidade de CAMHS.

Psiquiatras infantis e adolescentes seriam idealmente membros ativos de equipes multidisciplinares de saúde mental pública e proporcionariam uma perspectiva biopsicossocial sobre a prevenção de distúrbios de saúde mental e a promoção da saúde mental. Por exemplo, psiquiatras infantis e adolescentes geralmente colaboram com escolas na implementação de programas de alfabetização em saúde mental, promovendo resiliência e ajudando crianças e adolescentes a adquirir os elementos necessários para o desenvolvimento saudável e, em última instância, uma vida adulta feliz e produtiva.

CAMHS deve não só se envolver novamente com a saúde mental pública, mas também aproveitar as intervenções de saúde digital (DHI) para aumentar o acesso aos serviços. O desenvolvimento do DHI tem sido impulsionado por três pressupostos: os jovens preferem o digital a intervenções presenciais; o DHI pode melhorar muito o acesso a terapias baseadas em evidências, que de outra forma poderiam não estar disponíveis; e, o DHI parece ser mais eficiente e econômico do que os cuidados baseados em centros. Um corpo crescente de evidências apóia o uso de computadores e da internet no fornecimento de intervenções para depressão e ansiedade em crianças e adolescentes. Avaliações abrangentes da eficácia e custo-benefício de múltiplos sistemas de fornecimento para lidar com a ansiedade, depressão e outros distúrbios são necessárias para moldar e disseminar novas abordagens ao DHI.

Atrair recursos adicionais para apoiar crianças e adolescentes com distúrbios mentais exigirá uma política forte e, portanto, apoio político. Há exemplos de advocacy efetivo em países onde os pais insistem em serviços especializados para crianças com transtorno do espectro do autismo, aumentam a conscientização pública e colocam pressão social e política sobre os tomadores de decisão. Essas experiências devem ser cuidadosamente estudadas, pois servem como modelos para atrair apoio para outros serviços de saúde mental para crianças e adolescentes.

Estigma, ao invés de apenas considerações econômicas, pode ser a causa mais persistente e perniciosa dos limites de recursos do CAMHS. O estigma limita a alocação de recursos e desencoraja os jovens e as famílias a procurarem tratamento mesmo quando ele está disponível. O estigma está frequentemente associado a mal-entendidos sobre doenças psiquiátricas na juventude. Também pode levar à escassez de intervenções culturalmente adaptadas, apropriadas ao desenvolvimento e baseadas em evidências. Somam-se ao estigma outras barreiras ao acesso, envolvimento, reconhecimento precoce e tratamento, que são ainda mais pronunciadas para grupos vulneráveis, tais como crianças refugiadas, crianças de rua, famílias sem lar, jovens em programas de assistência, jovens infratores, jovens não-conformes de gênero, vítimas de guerra e violência, e aqueles que enfrentam desvantagens sociais e econômicas . As complexas necessidades destes jovens destacam a importância da coordenação de serviços, caminhos de cuidados conjuntos, cuidados psicossociais integrados e a incorporação de serviços psiquiátricos nos serviços médicos gerais. As vozes dessas crianças e adolescentes, assim como de seus pais, devem ser ouvidas e devem desempenhar um papel central na formação do planejamento, desenvolvimento, pesquisa e avaliação dos serviços.

Integrando novas perspectivas na pesquisa e treinamento em pesquisa

Na última década, houve um grande aumento na pesquisa e compreensão conceitual dos efeitos do ambiente e dos processos de desenvolvimento no desenvolvimento cerebral, comportamental, emocional e cognitivo, assim como perturbações nesse desenvolvimento.

Nos próximos anos, a psiquiatria infantil e adolescente verá benefícios substanciais de amplas áreas de pesquisa que têm grande promessa de traduzir a ciência em prática. As áreas relevantes incluem: genética, neurociência do desenvolvimento, psicologia do desenvolvimento, epidemiologia, fenotipagem, novos alvos de tratamento, economia da saúde e saúde mental pública. O investimento nessas áreas facilitará a prevenção, o diagnóstico precoce e mais preciso e o tratamento mais eficaz e econômico dos distúrbios mentais em crianças e adolescentes. Examinamos alguns exemplos abaixo:

Epidemiologia

Estudos grandes, representativos da população e de registro estão fornecendo dados precisos de prevalência, que indicam que há um número significativamente maior de indivíduos afetados pela psicopatologia do desenvolvimento. No entanto, são necessários mais estudos para oferecer insights sobre a amplitude e variação dos fenótipos dos distúrbios psiquiátricos de início da infância. Estes dados trarão mudanças no nosso entendimento da fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. Além disso, estudos longitudinais serão necessários para fornecer imagens mais claras do desenvolvimento normal e suas variações em face da psicopatologia do desenvolvimento. Com os países de baixa e média renda (PRMI) tendo o maior número de crianças em geral e o maior número de crianças que estão expostas a experiências adversas na infância, há uma necessidade urgente de uma melhor compreensão dos distúrbios de saúde mental infantil e adolescente nesses países. A pesquisa mais sofisticada em psiquiatria infantil e adolescente tem sido conduzida em ambientes de alto rendimento, enquanto os estudos de intervenção na saúde mental dos PRMI se concentram predominantemente em ensaios farmacêuticos que frequentemente tiram partido de áreas com pouca regulamentação . A capacidade de realizar pesquisas sobre saúde mental infantil e adolescente em LMICs está melhorando, mas continua limitada . A fim de minimizar a disparidade entre o conhecimento proveniente de ambientes de alta renda e os PRMIs, os grupos de alta renda terão que apoiar pesquisas em PRMIs para desenvolver melhores pesquisas, coortes, ensaios clínicos e estudos de custo-eficácia em saúde mental infantil e adolescente.

Toward better fenotypes and diagnostic systems

DSM 5 e CID 11 fornecem mais evidências de que o diagnóstico categórico, embora robusto e importante, também tem limites distintos . O uso de uma abordagem categórica pode levar a uma subapreciação sistemática da importância das variações dos sintomas evidentes e dos mecanismos subjacentes, de indivíduo para indivíduo. medida que o campo tenta descrever mais completamente as dimensões de todos os aspectos da psicopatologia do desenvolvimento, será necessário o desenvolvimento de novos modelos e ferramentas para a fenotipagem. Outros estudos serão necessários para validar essas ferramentas e traduzi-las para uso como parte da prática clínica padrão. Estudos usando a evolução da tecnologia de imagem do cérebro (por exemplo, fMRI, MEG, fNIR e EEG) fornecerão insights sobre a biologia do sistema cerebral em saúde e doença e criarão novas oportunidades para definir elementos funcionais no cérebro e seu papel na psicopatologia do desenvolvimento. Outros estudos sobre a genética (incluindo estudos sobre regiões codificadoras e não codificadoras e sobre epigenética e expressão gênica) da psicopatologia serão necessários para elucidar a compreensão etiológica das desordens e fenótipos. É de notar a crescente evidência do impacto do estresse e dos processos inflamatórios no cérebro em desenvolvimento e a emergência da psicopatologia do desenvolvimento, tanto diretamente como através de um impacto sobre a glial e outras funções cerebrais.

Terapêutica

Há algum tempo, tem havido poucos novos alvos para intervenções farmacológicas. Esta escassez de novos alvos é susceptível de mudar com o crescente interesse no canabinóide, glutamato e outros sistemas de mensagens no cérebro. Estes novos alvos estarão entre aqueles identificados, uma vez que estudos inflamatórios, metabólicos e genéticos estão sendo desenvolvidos e em andamento. Novas descobertas podem abrir o caminho para novas tecnologias, como a optogenética e a Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats (CRISPR)-CAS9, para criar estratégias completamente novas para o tratamento da psicopatologia do desenvolvimento. As intervenções ambientais também continuarão a oferecer oportunidades para uma maior exploração e talvez levem a novas estratégias para a mitigação de exposições tóxicas (biológicas e psicológicas). Será igualmente importante desenvolver psicoterapias baseadas em evidências (individuais e grupais), bem como terapias comportamentais e treinamento de pais, que são direcionadas a sintomas específicos, distúrbios e estágios de desenvolvimento.

Economia da saúde

Economia da saúde será essencial para justificar novos investimentos em serviços de saúde mental para crianças e adolescentes. Exigirá uma perspectiva mais ampla da avaliação econômica das intervenções utilizadas no CAMHS e precisará contabilizar os custos e economias relacionados a todos os setores da sociedade, incluindo serviços de saúde, sociais, educacionais e de justiça criminal; e outros impactos como perda de produtividade, instabilidade familiar e falta de auto-suficiência. Uma melhor integração das avaliações econômicas em ensaios clínicos usando índices de resultados genéricos, como os QALYs (anos de vida ajustados pela qualidade usando, por exemplo, o instrumento CHU9D ou Child Health Utility) será particularmente útil para justificar a alocação de recursos para o CAMHS.

Pesquisa em prevenção

Desde que a maioria das doenças mentais ao longo da vida se desenvolvem antes da idade adulta, é provável que a prevenção eficaz voltada para crianças e adolescentes gere maiores benefícios pessoais, sociais e econômicos do que intervenções em qualquer outro momento do curso da vida. A pesquisa de prevenção pode explorar e fornecer evidências para uma ampla gama de potenciais estratégias de prevenção (por exemplo, baseada na escola, família, sistema social, etc.) em diferentes culturas e regiões. O planejamento cuidadoso permitirá a avaliação da segurança, eficácia e custo-benefício em ensaios padrão. Uma perspectiva de desenvolvimento deve ser uma base fundamental para a pesquisa de prevenção, fornecendo insights sobre os caminhos, continuidades e mudanças nos processos normais e patológicos ao longo da vida. Ela afastará a pesquisa da noção de um único agente causal e tentará examinar fatores causais diferentes e às vezes interativos, assim como identificar pontos ideais para intervenção. Dada esta complexidade, espera-se que a psiquiatria infantil e adolescente e várias outras disciplinas trabalhem em conjunto para ter sucesso em pesquisas preventivas abrangentes.

Grande liderança em advocacy

Desenvolvimento e implementação de uma política multissetorial e planos de ação estratégicos para a saúde mental infantil e adolescente é uma alta prioridade. Nesse processo, o papel dos psiquiatras infanto-juvenis deve ser claramente definido. A política multi-setorial de saúde mental é melhor caracterizada por uma abordagem holística e baseada em evidências para a identificação e tratamento de distúrbios mentais, com atenção específica à prevenção, intervenção precoce e reabilitação para distúrbios psiquiátricos. Para ser eficaz, é importante que uma política multi-setorial de saúde mental para crianças e adolescentes seja refletida em todos os níveis do governo e da comunidade, e inclua: direitos humanos, organização e prestação de serviços, desenvolvimento de recursos humanos, financiamento sustentável, sociedade civil e advocacia, melhoria da qualidade, sistemas de informação, avaliação de programas e planos para lidar com o estigma. A vontade política e o compromisso dos formuladores de políticas, agências comunitárias, ONGs, governo e outros setores serão necessários para se chegar a uma estrutura política compartilhada para políticas e ações concretas.

Os psiquiatras infantis e adolescentes podem e devem desempenhar um papel de liderança maior na defesa dos direitos humanos. A Convenção das Nações Unidas sobre os Direitos da Criança está no centro do compromisso transnacional para proteger as crianças e os adolescentes. Ela garante às crianças toda a gama de direitos humanos e estabelece padrões internacionais para os direitos da criança individual. A advocacia em torno da prevenção de traumas psicológicos é um foco particularmente importante, dado que a exposição infantil precoce é susceptível de afectar os processos de desenvolvimento formativo de uma forma que prejudica a base do crescimento futuro e que pode ter consequências intergeracionais. Os cuidados institucionais para crianças durante os primeiros 5 anos de vida representam um risco especial que deve ser eliminado com investimentos em serviços baseados na comunidade para famílias em risco, inclusive para famílias que vivem na pobreza e para aquelas com crianças pequenas que enfrentam deficiências de desenvolvimento e outras deficiências .

As intervenções na primeira infância (inclusive as que tratam de saúde mental e desenvolvimento sócio-emocional) devem ser integradas nos sistemas de saúde geral com financiamento adequado; elas podem e devem ser fornecidas como elemento central do maior investimento na saúde, prosperidade econômica e segurança de cada nação e comunidade. A criança, em razão de sua imaturidade física e mental e dependência absoluta, precisa de salvaguardas e cuidados especiais, incluindo proteção legal apropriada . As relações de cuidado que são sensíveis e responsivas às necessidades da criança são fundamentais para o desenvolvimento humano e, portanto, constituem um direito básico da infância. Uma educação parental sólida e apoiada é uma parte essencial da segurança e eficácia da educação infantil e deve ser um tema central no modelo de desenvolvimento oferecido pela psiquiatria infantil e adolescente.

Os adolescentes devem ser reconhecidos como representando uma população especial. Por um lado, a comunidade deve respeitar seus direitos de desenvolvimento e movimento em direção à plena autonomia; por outro, deve haver um reconhecimento de que suas capacidades podem ser limitadas em algumas áreas funcionais. Os adolescentes, portanto, precisam de uma abordagem diferente na promoção do desenvolvimento saudável e da resiliência. Eles devem ser protegidos da violência e da exploração, mas as abordagens devem levar em conta suas competências e capacidades emergentes durante esse período de vida. Em muitos países, os serviços de saúde mental para adolescentes ou não existem ou constituem serviços residenciais e hospitalares de baixa qualidade, por vezes violando os direitos humanos e confiando apenas em terapias farmacológicas. Tais serviços não representam o conhecimento atual e os padrões aceitáveis de tratamento. Todas as evidências sugerem que cuidados apropriados podem e devem ser oferecidos através de serviços comunitários que respeitem os adolescentes e estejam atentos às suas capacidades e autonomia em evolução, assim como às suas rápidas mudanças físicas, emocionais, comportamentais, sociais, acadêmicas/vocacionais e de funcionamento sexual. Os serviços de saúde mental dos adolescentes devem assegurar o respeito pelos direitos dos adolescentes à privacidade e à confidencialidade, atender às suas diferentes necessidades e expectativas culturais e cumprir os padrões éticos.