A disponibilidade de vários novos anticoagulantes orais diretos (DOACs) não torna desnecessário o sistema de clínicas de anticoagulação criado para apoiar a administração de warfarina, mas fornece o impulso para “reimaginar” o que essas clínicas podem fazer para melhorar a segurança do paciente de forma mais ampla, de acordo com uma perspectiva.
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Uma clínica de anticoagulação renovada teria três papéis centrais: selecção do regime de tratamento mais apropriado, redução dos riscos de hemorragias graves e aumento da aderência, GeoffreyBarnes, MD (University of Michigan Medical School; Ann Arbor), e colegas escrevem numa perspectiva publicada online esta semana em Circulation: Qualidade e resultados cardiovasculares.
“O suporte e a consulta anticoagulante devem ser usados para garantir cuidados de anticoagulação seguros e de alta qualidade”, dizem eles.
Mais de 3.000 clínicas de anticoagulação estão operando nos Estados Unidos para apoiar pacientes tratados com anticoagulação com fibrilhação, tromboembolismo venoso e substituição da válvula mecânica com monitoramento laboratorial contínuo e ajustes de dose conforme necessário. O sistema tem demonstrado prevenir visitas de emergência, hospitalizações e complicações tromboembólicas.
Desde 2009, quatroDOACs foram aprovados – Dabigatran (Pradaxa; Boehringer Ingelheim), rivaroxaban (Xarelto; Janssen Pharmaceuticals), apixaban (Eliquis; Bristol-Myers Squibb) e edoxaban (Savaysa; Daiichi Sankyo). Esses medicamentos não requerem monitoramento de INR e ajustes de dose freqüentes, levando muitos a questionar a necessidade contínua de clínicas de anticoagulação, os autores escrevem.
“Entretanto, ao invés de diminuir a importância das clínicas de anticoagulação, pensamos que o número crescente de DOACs cria uma necessidade urgente de expandir o papel tradicional da clínica de anticoagulação”, eles dizem.
Uma clínica de anticoagulação reimagulação poderia ajudar a decidir sobre a droga e a dose mais apropriada para um paciente específico, aproveitando a experiência dos farmacêuticos e enfermeiros especializados que já trabalham lá, dizem Barnes e colegas.
Que o mesmo conhecimento especializado poderia então ser usado durante o monitoramento de longo prazo para mitigar os riscos graves de sangramento que podem se desenvolver devido à piora da função renal e para navegar na necessidade de parar a anticoagulação quando os pacientes requerem procedimentos. “O tempo necessário para parar um anticoagulante antes e após o procedimento varia muito dependendo da medicação, da função renal do paciente e do risco de sangramento do procedimento proposto”, dizem os autores.
E, finalmente, a clínica atualizada poderia encorajar a adesão a esse regime de tratamento eleito, servindo como um centro para tratar as dúvidas e preocupações dos pacientes de forma contínua, dizem eles.
Obstacles to Transition
Alterar o papel das clínicas de anticoagulação exigiria modificações nos padrões de prática habituais e potencialmente exigiria uma reformulação das políticas institucionais “para capacitar enfermeiros e farmacêuticos especializados a gerenciar esses cenários clínicos específicos”, apontam Barnes e colegas.
Mas o principal desafio é o financeiro. “Com a crescente utilização de DOACs, os sistemas de saúde e seguradoras podem ser tentados a desestimular o uso de clínicas anticoaguladoras e evitar o pagamento desses serviços”, escrevem os autores. “Isto é especialmente verdadeiro porque estudos de custo-benefício de medicamentos DOAC existentes não incluíram os custos do suporte clínico de anticoagulação”
A superação de que o obstáculo econômico pode depender da transformação da anticoagulação em clínicas de segurança medicamentosa mais amplas, atendendo a um espectro mais amplo de pacientes com condições cardiovasculares tratados com medicações de alto risco. Isso incluiria pacientes que tomam receptores de mineralocorticóidesantagonistas para hipertensão ou insuficiência cardíaca ou aqueles que tomam amiodarona para controle de arritmia, por exemplo.
“Uma clínica de anticoagulação com segurança medicamentosa alavancaria a infra-estrutura existente da clínica de anticoagulação dos especialistas em enfermagem e farmácia, projetada para monitorar a medicação longitudinal e tortuar as complicações de uma variedade de medicações cardiovasculares eficazes, porém potencialmente perigosas”, dizem os autores. “Desta forma, a justificação comercial de apoio a uma clínica de segurança de medicamentos seria ainda maior do que a de uma clínica de anticoagulação com foco mais restrito”
Source:
Barnes GD, Nallamothu BK, Sales AE, Froehlich JB.Reimagining anticoagulation clinics na era dos anticoagulantes orais directos. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016; Epubahead de impressão.
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