DISCUSSÃO
CECS é freqüentemente negligenciado como causa de dor muscular e pode haver até 22 meses de atraso no diagnóstico da condição.3,4 Tem uma incidência muito variável, que tem sido relatada entre 10-64%.5 Isto porque o CECS pode apresentar muitos sintomas diferentes e, portanto, pode ser facilmente mal diagnosticado. Os pacientes frequentemente só procuram atenção médica numa fase tardia, pois acreditam tratar-se de um distúrbio menos grave.6 Classicamente, apresenta-se como uma dor ardente, dolorosa ou que rebenta em ambas as pernas, que ocorre apenas durante o exercício e cessa completamente em repouso.7 É mais provável que os sintomas sejam bilaterais, com números entre 70-90% citados em vários estudos.8 O compartimento anterior é mais comumente afetado.3 Pes planus e overpronation foram encontrados naqueles com CECS.9 GPs devem examinar o paciente antes e após o esforço para demonstrar um exame físico normal antes do exercício e um possível inchaço no compartimento afetado, juntamente com dor à palpação e possível comprometimento neurovascular na área afetada pós-exercício. O CECS é prevalente igualmente em ambos os sexos, com idade média de início de 20 anos10 e está associado a diabetes mellitus.11
Medição da pressão intracompartimental dinâmica continua sendo a investigação padrão-ouro.5 Entretanto, pressões intracompartimentais estáticas em repouso e imediatamente após o exercício podem demonstrar o aumento necessário da pressão,3 que é de 0-10 mmHg em repouso para >25 mmHg após o exercício.12 Este teste simples, que é barato e requer um treino mínimo, pode ser realizado tanto às cegas como sob orientação de ultra-sons e pode levar a um tratamento cirúrgico definitivo e, assim, evitar maior morbilidade.2 É amplamente ensinado em muitos cursos musico-esqueléticos aprovados para médicos de cuidados primários e, portanto, pode ser realizado por médicos de clínica geral. Se o tempo ou equipamento necessário não estiver disponível nos cuidados primários, o diagnóstico preliminar pode ser feito com base apenas na história e exame clínico, levando ao encaminhamento de um cirurgião ortopedista para investigação e tratamento definitivo.
A maioria dos casos de CECS inicialmente presentes nos cuidados primários, numa fase posterior da progressão da doença, pois os indivíduos acreditam que a ausência de sintomas em repouso indica um distúrbio menos grave e auto-gerenciável. O termo não específico “canela” é frequentemente usado pelos pacientes para cobrir uma ampla gama de sintomas de pernas;6 o que pode desviar o médico de clínica geral do diagnóstico correto do distúrbio (Caixa 1). É, portanto, fundamental que o médico examine suficientemente enquanto faz a história. Além disso, a ausência de sintomas no exame em repouso e achados negativos nas varreduras e radiografias, que são classicamente encontrados no CECS, podem distrair o médico de fazer um diagnóstico imediato e, portanto, atrasar ainda mais o gerenciamento. De facto, para além da medição da pressão intra-compartimental, outras investigações não são rentáveis, podem levar um tempo significativo para serem realmente realizadas e, portanto, podem ser mais um obstáculo do que uma ajuda. Uma maior educação e conhecimento do CECS é necessária para permitir um diagnóstico precoce, uma investigação adequada e uma gestão adequada.
Comparação das características da síndrome do compartimento de esforço crônico e da síndrome do estresse tibial medial
| Crônico síndrome do compartimento do esforço (CECS) | Síndrome do stress tibial medial (caneleira) | |
|---|---|---|
| Natureza da dor | – Queimadura, dor, explosão | – Dor difusa de intensidade variável |
| – Factores de aceleração e exacerbação | – Dor apenas durante o exercício mas totalmente ausente em repouso | – Exacerbatida pelo exercício, aliviado pelo repouso |
| – Localização mais comum da dor | – Compartimento anterior da perna inferior | – Borda póstero-medial média a distal da tíbia |
| -Unilateral ou bilateral | – Bilateral mais comum | – Bilateral mais comum |
| -Alterações neurovasculares | – Parestesia e/ou dormência da perna e pé relatada no esforço | – Nenhuma |
| Associações | – Diabetes mellitus; mudança recente no calçado ou regime de exercícios; saltos altos; pes planus | – Pior pela manhã; calçado inadequado; exercício em superfície dura, terreno irregular; pes planus |
| – Exame físico | – Exame normal em repouso. Durante e imediatamente após o exercício, a área afetada pode inchar com parestesia e dormência do compartimento ou do pé | – Possível edema pontiagudo sobre a área afetada; hiperpronação dinâmica do pé; dor à palpação durante o repouso e o esforço |