O que é um teste de sangue D-Dimer?
Simplesmente colocado, um teste de sangue D-Dimer detecta ou ajuda a descartar a presença de um coágulo. Um coágulo de sangue é um tufo de sangue que é necessário para evitar que você perca muito sangue ao lidar com lesões. Cientificamente, o teste de sangue D-Dimer mede a quantidade de proteína chamada “fibrina D-Dimer”. O Fibrin D-Dimer é produzido sempre que a fibrina, uma proteína que é um componente principal de um coágulo sanguíneo, está a ser activamente degradada dentro do sistema vascular.
A coagulação do coágulo é um processo complexo que envolve a ativação de proteínas circulantes que produzem longos filamentos de fibrina. Coágulos sanguíneos geralmente se formam para prevenir vazamentos de sangue (hemorragia) de um vaso sanguíneo danificado causado por ferimentos ou lesões. O coágulo resultante que obstrui a fuga é constituído principalmente por cordões de fibrina emaranhados com plaquetas sanguíneas enredadas dentro da massa de fibrina. Como parte do processo de cicatrização, os coágulos que se formam começam a romper-se quase logo após a sua formação. Este processo de formação de coágulos finamente equilibrados e o início simultâneo da quebra do coágulo chamado fibrinólise é importante, pois limita o tamanho do coágulo para evitar que este bloqueie completamente o vaso sanguíneo que está a tentar reparar. Uma proteína chamada plasmina mede e limita o crescimento da formação de um coágulo sanguíneo, degradando as bordas do coágulo.
Desde que a formação e degradação da fibrina ocorrem simultaneamente com coágulos sanguíneos activos, a quantidade de D-Dimer (subprodutos da degradação da fibrina ou FDPs, encontrados no sangue reflectem a quantidade de formação de coágulos sanguíneos activos que está a ocorrer no corpo.
Quando é pedido um D-Dimer?
O teste D-Dimer é frequentemente pedido quando um paciente apresenta sinais de uma condição grave e é por vezes levado para as urgências.
Os sintomas exibidos podem estar ligados a uma veia profunda (dor ou sensibilidade na perna, inchaço e descoloração da perna), embolia pulmonar (falta súbita de ar, respiração em trabalho de parto, tosse, dor torácica relacionada com o esterno e frequência cardíaca rápida), e coagulação intravascular disseminada (sangramento gengival, náuseas, vômitos, dor muscular e abdominal severa, convulsões e diminuição do débito urinário).
A Teste de sangue D-Dimer pode ser pedido, juntamente com um PT, fibrinogênio e contagem de plaquetas para ajudar a diagnosticar com precisão a condição.
O que acontece durante o teste?
É uma forma rápida de ajudar a excluir a causa subjacente de coagulação anormal ou excessiva. O administrador do teste, médico ou enfermeiro, recolhe amostras de sangue do paciente. A amostra deve ser colhida em citrato de sódio a 0,9% como todos os outros testes de coagulação de rotina. A amostra deve ser girada para baixo e o plasma pobre em plaquetas deve ser removido. O teste é então realizado no plasma.
Por que preciso de um?
Seu médico pode recomendar que você faça o teste D-Dimer, pois ele pode ser útil para detectar se há um grau incomum de coagulação de sangue D-Dimer acontecendo no seu corpo. Ele é usado principalmente para três propósitos. Em primeiro lugar, é para triagem de eventos tromboembólicos subjacentes, em segundo lugar é para auxiliar no diagnóstico laboratorial no tratamento da Coagulopatia Intravascular Disseminada (DIC) subjacente, e por último é para avaliar a resposta à fibrinólise terapêutica. Tudo isto será discutido mais adiante.
Desde que o D-Dimer só é gerado a partir de fibrina reticulada, a sua presença é uma indicação de que ocorreu a formação de coágulos (trombose). D-Dimers são portanto usados como um teste de triagem para trombose e embolia subjacentes. Embolização refere-se ao processo pelo qual um coágulo sanguíneo que se forma num local local se torna livre e é varrido para jusante e subsequentemente fica preso num vaso mais pequeno causando uma obstrução. Esta obstrução deslocada é então referida como uma embolia. A condição mais comum para isso é a embolia pulmonar (EP).
O exame de sangue D-Dimer é mais eficaz na identificação ou exclusão da presença de Embolia Pulmonar (EP) ou Trombose Venosa Profunda (TVP), mas também pode ser usado para detectar outras condições médicas.
Embolia Pulmonar (EP)
Embolia Pulmonar (EP) é causada por um coágulo de sangue D-Dimer que fica preso na artéria pulmonar, que é o principal vaso sanguíneo que se dirige para os pulmões. Isto resulta numa diminuição do fluxo sanguíneo a jusante do coágulo. Enquanto alguns pacientes podem ter embolia pulmonar leve que causa poucos sintomas, outros podem ter embolia pulmonar grave bloqueando a artéria ou artérias pulmonares principais.
As pessoas que têm EP melhoram com o tratamento, mas até 3% das que têm EP não tratada não sobrevivem. Se medicamente tratada, a taxa de mortalidade está em torno de 8%. Portanto, seria significativamente útil identificar esses casos precocemente. Uma maneira de fazer isso é fazer o teste.
Pessoas com embolia pulmonar (EP) terão um nível elevado de D-Dimer. No entanto, este teste só pode ser preciso se não for provável que você tenha coágulos sanguíneos. Como há outros fatores que podem causar níveis mais altos de D-Dímero, outros testes podem ser necessários pelo seu médico.
Trombose venosa profunda (DVT)
A DVT é um coágulo de sangue D-Dimer no sistema venoso profundo dos braços, mas localizado principalmente nas pernas. Os sintomas podem incluir eritema, dor, inchaço e aumento do calor da extremidade afetada.
O teste D-Dimer também é usado para auxiliar no diagnóstico de uma Coagulação Intravascular Disseminada (DIC) subjacente. A DIC é uma condição complexa na qual a formação de coágulos sanguíneos disseminados ocorre em todo o corpo. Isto pode ser causado por uma variedade de condições médicas graves. É difícil de tratar e fatal em casos graves.
Por último, o teste D-Dimer avalia a resposta à fibrinólise terapêutica. Semelhante ao DIC, a hiperfibrinólise é outro tipo de distúrbio de coagulação do sangue D-Dimer. Ela está associada aos mesmos tipos de condições médicas subjacentes. Em condições em que uma trombose é fatal, são utilizados medicamentos para acelerar o processo fibrinolítico. O teste D-Dimer é usado para monitorar a eficácia da fibrinólise terapêutica em tais casos.
D-Dimer e Câncer
A maioria dos pacientes com câncer tem níveis anormais de D-Dimer com base no corte dado. O nível de D-Dímero em pacientes com câncer está associado ao risco de tromboembolismo e trombose venosa profunda (TVP). A pesquisa mostra que, em conclusão, os níveis de D-Dímero em pacientes com câncer dependem da idade do paciente, do local primário do tumor e do estágio do tumor.
O que significa o resultado?
Determinar um limiar rigoroso entre a quantidade normal e anormal de D-Dimer é difícil, pois nossos corpos geralmente produzem certas quantidades de microtrauma nos vasos sanguíneos que podem levar à criação de coágulos de sangue D-Dimer. A fim de estimar o limiar para o mesmo, os laboratórios tiveram que confiar nas estatísticas da população. Um nível de D-Dimer de 500 nanogramas por mililitro ou mais é considerado como anormal na maioria dos laboratórios.
Valores de referência
Para poder interpretar os resultados, deve-se conhecer o recorte para a unidade de medida utilizada no relato. Os resultados podem ser expressos como unidades D-Dimer ou Unidades Equivalentes de Fibrinogênio (FEU), dependendo de conjuntos específicos de reagentes. Para simplificar, 1 unidade de D-Dimer é igual a 2 FEUs. Portanto, o corte de 500 ng/mL de FEU é igual a 250 ng/mL de unidades de D-Dimer.
Se o nível de D-Dimer estiver abaixo do cut-off, isto significa que o nível de D-Dimer é normal ou “negativo” o que significa que é mais provável que a pessoa testada não tenha uma condição aguda ou uma doença causadora de formação e decomposição anormal do coágulo. Um ensaio rápido normal de imunoabsorção enzimática (ELISA) D-Dimer com valor inferior ou igual a 500 ng/mL de FEU – Este resultado tem um valor preditivo negativo e pode permitir a exclusão de embolia pulmonar aguda (EP) e trombose venosa profunda (TVP).
Se o nível de D-Dimer estiver acima de 500 ng/mL de FEU, o teste volta como positivo. Isto pode indicar que existe um nível anormal de FDP, e que pode haver uma formação significativa de coágulo sanguíneo (trombo) e uma ruptura no corpo.
Existem dois factores a considerar ao interpretar os resultados de uma análise ao sangue com D-Dimer. Primeiro é verificar se o nível de D-Dimer está normal ou elevado, e se de facto está elevado, a próxima coisa a considerar é determinar se o mesmo está elevado devido a condições médicas ou se existem outros factores que possam estar a causar o aumento do nível de D-Dimer. No entanto, mesmo com o determinado limiar, o médico deve considerar se outros fatores relativos a um determinado indivíduo estão causando o aumento do nível de D-Dímero.
Coisas que podem estar associadas com níveis altos de D-Dimer podem incluir:
- Ser maior de 60 anos
- Fumar
- Imobilidade funcional
- Gravidez
- Recente cirurgia
- Disparo
- Trauma
- Malignidade
- Infecção
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Para evitar falsos positivos em pacientes mais velhos, alguns laboratórios têm limiares ajustados à idade. Isto é calculado como: idade x 10 ng/mL) para melhorar a precisão dos resultados.
Como são interpretados os resultados do D-Dimer?
No caso de exclusão de EP e DVT, é fortemente recomendado que o teste D-Dimer seja realizado em combinação com a avaliação da probabilidade clínica pré-teste (PTP). As avaliações PTP classificam os pacientes em diferentes grupos com base na probabilidade de um paciente ter uma trombose.
Os resultados do D-Dímero D positivo devem ser submetidos especificamente a processos de imagem, como ultra-som doppler e tomografia computadorizada para confirmar objetivamente a presença de coágulo.
É grave um nível elevado de D-dímero?
Níveis elevados de D-dímero conotam fibrinólise da trombose intravascular – causas das quais incluem embolia pulmonar, TVP, cicatrização da ferida pós-cirúrgica e trauma. Um D-Dímero extremamente elevado pode estar associado a doenças graves, principalmente incluindo TEV, sepse e/ou câncer. Esses resultados sugerem que, mesmo que os D-Dimers fortemente elevados sejam um achado aparentemente solitário, a suspeita clínica de doença grave subjacente deve ser mantida.
Em conclusão, o D-Dimer, embora não específico, é um teste de triagem inicial sensível no departamento de emergência para diagnosticar pacientes que têm sinais ou sintomas sugestivos de tromboembolismo venoso. Este artigo resumiu o que é o coágulo de sangue D-Dimer, a amostragem e a interpretação dos resultados do teste.
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