Nos últimos quatro anos, a minha mulher, que tem 76 anos, tem sofrido de arrotos sem parar, excepto quando está a dormir. Ela tentou praticamente todos os medicamentos e consultou vários médicos, mas ninguém pode sugerir uma solução. Já ouvi falar de um procedimento chamado Linx band, mas quando mencionei isso a vários especialistas, eles me disseram que não está disponível e que provavelmente não funcionaria. Qual a sua opinião?
Peter Wigfall, por e-mail.
Este tem sido um puzzle considerável, e sem dúvida uma fonte de ansiedade para ambos. Ficaria surpreendido com a frequência com que os pacientes visitam os médicos de clínica geral sobre arrotos ou outras queixas gastrointestinais, tais como inchaço, dor abdominal e flatulência.
Tipicamente, o paciente acredita que o problema é o excesso de gás no abdómen, mas raramente é esse o caso.
Estudos científicos têm mostrado que o volume total de gás no intestino é bastante pequeno – apenas cerca de 200ml, uma fração da quantidade encontrada em um balão de festa médio – mesmo em pacientes que estão reclamando de distensão (inchaço).
Na sua carta mais longa, você diz que a sua esposa também tem uma pequena hérnia de hiato (onde o estômago, ou parte dele, se projeta para o peito onde o esôfago vem através do diafragma) e dois diverticuli (pequenas bolsas que se formam na parede do intestino grosso). Embora ambos possam causar desconforto, acho pouco provável que estejam ligados ao arroto.
O arroto repetitivo é frequentemente assumido como um sinal de algum distúrbio gastro-intestinal subjacente, mas na maioria das vezes é causado por aerofagia – engolir ar excessivo. O fato de sua esposa ter consultado vários médicos que parecem incapazes de encontrar qualquer outra causa sugere que a aeropagia é o problema.
Tipicamente, quando engolimos ao longo do dia, tomamos uma colher de chá ou assim de ar – e mais quando a comida é engolida. Mas alguém com aerofagia pode ingerir muito mais, o que pode levar a um desconforto considerável e a arrotos. Em um estudo envolvendo 80 pacientes com aeropagia, mais de 50% reclamaram de arrotos excessivos, 30% de dor abdominal e 20% de distensão.
Os pesquisadores descobriram que pacientes com arrotos excessivamente recorrentes estavam expelindo ar engolido que tinha sido levado apenas para o esôfago, e então imediatamente liberado – em outras palavras, o ar nunca chegou ao estômago.
O Sistema Linx que você mencionou não é apropriado para o caso de sua esposa, pois foi projetado para prevenir o refluxo do conteúdo estomacal no esôfago, uma condição conhecida como doença de refluxo gastroesofágico. Além de arrotar, isso geralmente causa dor.
O Sistema Linx é uma pulseira de contas magnéticas implantadas cirurgicamente ao redor da válvula no fundo do esôfago, o que permite que os alimentos desçam, mas evita que o conteúdo suba. Isto não seria de nenhum benefício para sua esposa.
O que ajudará é encontrar uma maneira de aliviar a aerofagia. Normalmente, está ligado ao stress ou ansiedade, embora mastigar pastilha elástica ou comer demasiado depressa também possa contribuir para isso.
O primeiro passo deve ser assegurar à sua mulher que o arroto é uma condição benigna; não há nenhuma doença sinistra e desconhecida que a conduza – é um hábito subconsciente.
Suspeito que nenhum dos peritos que a sua mulher consultou se confrontou com os aspectos psicológicos do arroto, dizendo-lhe apenas o que não está mal com ela.
Eu sugiro que ela fale com seu médico sobre a possibilidade de encaminhá-la para uma terapia de modificação do comportamento, como a terapia cognitiva comportamental, uma forma de terapia de fala que pode ser benéfica para desfazer este hábito.
A minha filha acaba de ser diagnosticada com Parkinson aos 50 anos de idade. Mas como pode um neurologista chegar a um resultado tão devastador após apenas uma consulta? Ela tinha apenas um ligeiro coxear numa perna e tremuras ligeiras de vez em quando. A neurologista está a fazer um exame ao cérebro e já lhe deu comprimidos chamados Azirest. No início do ano, ela se sentiu deprimida e seu médico lhe receitou sertralina, que ela tomou por algumas semanas. Devemos procurar uma segunda opinião?
Nome e endereço fornecidos.
A minha sensação é que este diagnóstico parece correcto – Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva, o que significa que os sintomas vão aumentando com o tempo, e a progressão neste caso parece típica.
O diagnóstico é feito após a realização de uma história de sintomas e de um exame físico. Os sinais clássicos que o especialista terá procurado são: bradicinesia, ou lentidão geral do movimento, um tremor em repouso, rigidez ao mover o membro e postura instável (embora isso tenda a ocorrer mais tarde).
Felizmente, não há exames de sangue para a doença de Parkinson, e a varredura – seja por TC ou RM (ressonância magnética) – é feita apenas para excluir outras causas, por exemplo, lesões ligadas a um tumor, pois a doença de Parkinson não causa alterações estruturais.
A rigidez, tremor e lentidão frequentemente começam de um lado, eventualmente progredindo para ambos os lados, e embora a doença de Parkinson tenha sido sempre pensada como um distúrbio do movimento, agora é entendida como uma condição complexa com outras manifestações, sendo a mais comum a depressão, afetando cerca de 50% dos pacientes.
Escreva ao Dr. Scurr
Para contactar o Dr. Scurr com uma consulta de saúde, escreva-lhe para Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT ou envie um email para [email protected] – incluindo detalhes de contacto.
Dr. Scurr não pode entrar em correspondência pessoal.
As suas respostas não se aplicam a casos individuais e devem ser tomadas num contexto geral.
Consulte sempre o seu próprio médico de família com quaisquer preocupações de saúde.
Depressão também é frequentemente o sintoma inicial – outros podem incluir fadiga, ansiedade, apatia e distúrbios do sono. A perda do olfato também é comum.
Os sintomas derivam de uma perda de células nervosas que secretam a dopamina do mensageiro químico em partes do cérebro associadas ao controle do movimento. A droga que a sua filha tomou, Azirest, visa aumentar os níveis de dopamina.
Não sinto que este seja o momento certo para procurar uma segunda opinião, pois o especialista está agendado para ver a sua filha para explicar os resultados do exame cerebral e avaliar o benefício ou não do Azirest. Se isto não ajudar, existem outros tratamentos que funcionam de formas ligeiramente diferentes, tais como levodopa.
O meu conselho seria que se o tratamento não mostrar qualquer benefício após alguns meses, esse pode ser o tempo para a sua filha pedir uma segunda opinião.
Mas a partir das informações que deu, não vejo qualquer falha no diagnóstico até agora.
NA MINHA VISTA…VER O MESMO GP SAVES VIVE!
Pesquisa agora mostrou o que a maioria de nós sempre soube – que a continuidade dos cuidados, ou ver o mesmo GP ao longo do tempo, não só torna o encontro médico/paciente mais fácil, como também pode potencialmente salvar vidas.
A prova disso agora vem de pesquisadores da Universidade de Exeter, que analisaram 22 estudos de nove países e descobriram que a continuidade dos cuidados significava que os pacientes tinham mais probabilidade de seguir conselhos médicos, usavam menos os serviços hospitalares – e tinham significativamente menos probabilidade de morrer prematuramente.
Pessoalmente, sempre pensei que a continuidade dos cuidados é um dos serviços mais importantes que um médico de clínica geral pode prestar – lá em cima com conhecimentos clínicos e treinamento.
Ainda de um relacionamento com o seu paciente, você pode detectar qualquer deterioração sutil, você sabe o quão estóico ou não o paciente é provável de ser e você pode fazer julgamentos sobre os cuidados com algum conhecimento do nível de ajuda disponível em casa.
Se um paciente vê uma correia transportadora de diferentes GPs em reuniões que duram menos de dez minutos, esses tipos de detalhes cruciais são perdidos.
Todos os GPs qualificados e experientes esperam ver uma apreciação desta nova pesquisa pelos políticos responsáveis pelo nosso serviço de saúde. A grande dificuldade é a escassez de GPs, um problema que não pode ser resolvido da noite para o dia.
A solução virá não só da criação de mais vagas nas escolas de medicina, mas também de tornar a experiência da Medicina Geral e Familiar (Clínica Geral e Familiar) – diferente da Medicina Hospitalar – mais atractiva para os licenciados.
E, não surpreendentemente, o que tornaria a Medicina Geral e Familiar uma especialidade mais gratificante e sedutora seria permitir aos médicos mais tempo para passar com os pacientes, com garantia de continuidade dos cuidados.
Esta seria uma perspectiva vantajosa para todos, tanto para os médicos como para os pacientes.