Discussão
Lesão cerebral traumática (TCE) ocorrendo nos locais de trabalho, compreende cerca de sete por cento de toda a população de TCE, e carrega um grande impacto econômico em termos de perda de salários e despesas médicas. As lesões penetrantes na cabeça constituem apenas uma pequena parte do número total de lesões traumáticas na cabeça observadas em uma sala de emergência. Os ferimentos cerebrais penetrantes não-mísseis de alta velocidade são incomuns entre a população civil, resultando em alta mortalidade e morbidade.
Na configuração civil, os ferimentos cranianos penetrantes não-mísseis mais comuns são devidos ao tipo de baixa velocidade causada por facas, pregos, tesouras, haste de ferro, arpão de pesca, ficha elétrica, lâmina de ventilador, lápis e pedra cerâmica. Semelhante a esta série de casos, Abdoli e Amirjamshidi relataram as feridas penetrantes na cabeça causadas por uma ferramenta de trituração industrial entre os trabalhadores da construção civil. Quando o disco roda a uma taxa de 10.000 a 15.000 rotações por minuto é estilhaçado, as peças ganham impulso suficiente para viajar para longe como um míssil e causar estragos. A consequência fisiopatológica das lesões penetrantes na cabeça depende da energia cinética e da trajetória do objeto até o cérebro. Nas lesões com alta velocidade de impacto, os danos traumáticos subjacentes podem ser mais graves do que se supõe, como observado no primeiro caso deste relatório. s vezes as lesões podem acontecer enquanto ele manuseia a arma de forma errada.
As variações locais na espessura e força do crânio e o ângulo do impacto determinam a gravidade da fratura e da lesão no cérebro. Impactos que atingem o crânio em ângulos quase perpendiculares podem fazer com que fragmentos ósseos viajem ao longo da mesma trajetória do objeto penetrante, estilhaçar o crânio em um padrão irregular ou produzir fraturas lineares que irradiam para longe do defeito de entrada. O manejo mais apropriado no campo é deixar o objeto transcraniano in situ e transportar o paciente para o centro de trauma cuidadosamente. Tan e Choudhari sugeriram que, na presença de uma lesão penetrante óbvia com um corpo estranho embutido, nenhuma tentativa deve ser feita para remover o objeto até que o paciente tenha tido uma avaliação clínica e radiológica completa. A remoção súbita pode causar perda do efeito tamponamento e subsequente hemorragia intracraniana catastrófica.
Thurner e Pollak demonstraram a morfologia das feridas sofridas usando afiadoras angulares que tendem a seguir a forma do disco de corte; na maioria das vezes curvilínea, mas pode variar ligeiramente dependendo do ângulo de entrada da pele. A perda de tecidos é uma característica comum. O volume da perda tecidual depende directamente do tamanho do disco utilizado. Encontrar fragmentos de disco e o material a ser cortado na ferida é patogénico para as lesões da afiadora angular. Após a lesão primária ou impacto, podem ocorrer lesões secundárias semelhantes às do segundo caso. Um levantamento secundário completo deve ser realizado seguindo as diretrizes de ressuscitação inicial de acordo com as diretrizes do Advanced Trauma Life Support (ATLS), a fim de evitar lesões perdidas e conseqüências legais médicas.
Retirada eficiente do corpo estranho penetrante e desbridamento focal do couro cabeludo, crânio, dura duração e parênquima envolvido são os objetivos do tratamento cirúrgico. O fechamento dural estanque tem sido, há muito tempo, um dos pilares do tratamento cirúrgico das lesões cerebrais penetrantes e serve para prevenir fungos cerebrais, reduzir a ocorrência de vazamento do LCR e fornecer outra importante barreira à infecção. Se as convulsões não forem evidentes na fase aguda, os anticonvulsivos podem ser descontinuados ao fim de sete dias. A duração do uso de antiepilépticos permanece um pouco controversa, mas o uso a longo prazo não parece ser benéfico. Apesar da eficácia da hiperventilação em reduzir rapidamente a pressão intracraniana (PIC) em alguns pacientes, seu uso não é recomendado em vista da redução significativa do fluxo sanguíneo cerebral, que pode piorar o resultado neurológico a longo prazo. As seqüelas neurológicas após as lesões da cabeça que não penetram os mísseis são determinadas pela gravidade e localização da lesão inicial, bem como pela rapidez da exploração e do desbridamento fastidioso. A prevenção do dano cerebral secundário retardado proporcionará um resultado funcional satisfatório.
As lesões ocorrem por uma série de razões, primeiro o próprio disco pode chutar para trás a partir da superfície que está cortando. Isto irá enviar o disco rotativo em direção ao operador, paralelamente ao eixo em que está sendo utilizado. A face está mais frequentemente em risco de ferida penetrante, como aconteceu no primeiro caso desde que o protector foi removido enquanto a máquina estava ligada. Nossa pesquisa fechada revelou que os trabalhadores não estavam bem informados sobre a seleção e ajuste correto do disco; e a importância da grade de proteção para a máquina e equipamentos de proteção pessoal para a operação individual destas máquinas.
Os proprietários da loja pesquisada disseram que o tipo errado de disco era freqüentemente utilizado, aumentando a probabilidade do disco se quebrar. Finalmente, o estilhaçamento do disco pode ocorrer quando o disco foi montado incorretamente. Os discos giram entre 10.000 ± 15.000 rotações/minuto, dando impulso suficiente para viajar longe e penetrar profundamente como ocorreu nesses casos.
Como medida preventiva, os usuários têm que ser ensinados e treinados a usar o tamanho e tipo correto do disco, usar equipamentos de proteção pessoal apropriados, usar a rebarbadora angular com proteção e manter a segurança ficando perpendicular ao plano da roda de corte, podendo assim reduzir muito a ocorrência de tais lesões. Além disso, os supervisores no campo têm que monitorar constantemente as medidas de segurança. Além disso, os profissionais de saúde têm de ser bem orientados para lidar com tais casos com cuidado.