Sir,
Bier spots representam um padrão muito incomum de manchas vasculares muitas vezes confundidas com alterações pigmentares que levam a angústias psicológicas desnecessárias. Apenas alguns casos foram relatados desde a sua descrição original por Bier em 1898. Este homem de 28 anos de idade de origem tibetana apresentava numerosas manchas de cor clara sobre os antebraços e as mãos, num padrão mosqueado. Como as manchas eram assintomáticas, ele só se deu conta disso há dois anos. Ele foi tratado por pitiríase versicolor anteriormente em um centro periférico sem qualquer benefício. A sua história familiar e médica não era notável. Ele era um não-fumante e não consumia álcool. Não havia historial de drogas. O exame revelou lesões maculares hipopigmentadas com bordas irregulares com um eritema de fundo que se espalhava sobre os antebraços e as mãos. As lesões eram mais marcadas nas palmas das mãos e se tornaram proeminentes quando seus braços estavam em posição de dependência, e desapareceram na elevação dos membros. O exame clínico do abdômen, dos sistemas cardiovascular, nervoso central e pulmonar e da pele sobre o tronco e extremidades inferiores foi normal. As investigações laboratoriais, incluindo contagem sanguínea, taxa de sedimentação eritrocitária, bioquímica sérica, anticorpo antinuclear, fator reumatóide, coagulograma e urinálise, não revelaram anormalidade. A histologia de uma lesão do antebraço não mostrou patologia significativa, exceto para capilares dilatados na derme superior .
Inumeráveis lesões maculares hipopigmentadas com bordas tênues e irregulares contra o eritema de branqueamento em um padrão mosqueado sobre os antebraços e palmas das mãos. O mosqueado é mais marcado sobre as palmas das mãos
As lesões sobre as palmas das mãos tornaram-se proeminentes depois que o membro estava numa posição dependente prolongada
Todas as lesões desapareceram na elevação do membro, dando uma aparência normal à pele
Histopatologia mostrando stratum corneum com aparência de cesta normal característica de tecelagem, epiderme normal e camada de células basais. A derme superior mostra múltiplos capilares dilatados com paredes normais dos vasos e sem vasculopatia/vasculite, incontinência de melanina ou infiltrado celular inflamatório significativo (H e E, ×40)
Bier spots (syn: Angiospastic macules, physiologic anemic macules, exaggerated physiologic speckled mottling of skin) mais comumente ocorre em adultos jovens de 20-40 anos de idade afetando as fêmeas mais frequentemente do que os machos. Embora nenhuma preponderância racial ou genética seja sugerida, curiosamente, a maioria dos casos relatados tem sido de origem chinesa. O padrão de manchas marmoreadas da pele consiste em áreas maculares brancas de forma irregular contra um eritema de branqueamento ou, ocasionalmente, um fundo cianótico azul. As lesões envolvem as extremidades superiores, as pernas e o tronco em ordem de frequência. São geralmente induzidas por congestão venosa e podem ser provocadas ou destacadas quando o membro afetado é colocado em uma posição dependente ou colocando um torniquete ao redor do membro. As lesões tornam-se imperceptíveis na diascopia (semelhante ao nevus anemicus), com elevação do membro ou após a remoção do torniquete. As manchas do garrote são idiopáticas, auto-limitantes e, excepto para aconselhamento, não requerem tratamento na maioria dos casos. No entanto, é imperativo diferenciar a condição das máculas hipopigmentadas de vitiligo, pitiríase alba, hipopigmentação pós-inflamatória, pitiríase versicolor e nevus anemicus/hipocromicus para evitar tratamento/disposição desnecessária. A sua associação com crise renal escleroderma, crioglobulinemia mista, linfoma e gravidez permanece anedótica. Manchas de Bier que se apresentam juntamente com insônia e taquicardia em um caso raro tem sido chamado de síndrome de Marshall-White. A patogênese desta condição incomum permanece obscura. Peyrot et al. consideraram estes como sendo de uma resposta fisiológica benigna de pequenos vasos cutâneos à hipertensão venosa ou talvez hipoxia tecidual como resultado da vasoconstrição de pequenos vasos, dando-lhe um padrão vascular característico. Entretanto, estudos com doppler velocimetria a laser mostram que essas manchas vermelhas são causadas por vasodilatação relativa com maior fluxo sanguíneo e vasoconstrição nas áreas pálidas. Embora os capilares dilatados vistos na histologia em nosso paciente pareçam corroborar estas características, os padrões histopatológicos gerais permanecem inexplorados devido à escassez de casos.