DISCUSSÃO
Ponymsed depois de Charles Bitot que os descreveu pela primeira vez, os pontos de Bitot representam uma manifestação ocular do DVA. O DVA é uma importante causa de cegueira evitável no mundo em desenvolvimento. A detecção clínica das manchas de Bitot oferece uma oportunidade para o diagnóstico precoce do DVA. Embora o DVA possa ter desaparecido no mundo desenvolvido, a condição ainda é comum no mundo em desenvolvimento. Uma vez que a determinação dos níveis de retinol sérico não está disponível rotineiramente como características oculares que vão desde cegueira noturna, xerose conjuntival e xerose corneana, as manchas de Bitot e a ulceração e cicatrização da córnea podem fornecer pistas clínicas para o diagnóstico.
A falta de vitamina A afeta o desenvolvimento de células da taça na conjuntiva resultando no acúmulo de detritos de queratina. As manchas de Bitot também demonstram queratinização, maturação irregular, infiltração inflamatória e acúmulo de bacilos Gram-positivos. Geralmente vistas como manchas triangulares, as manchas de Bitot geralmente têm a ponta lateralmente e podem ter uma superfície variável. Estas podem ser lesões espumosas e esbranquiçadas e são o indicador mais comum usado para estimar a DVA na comunidade. As manchas de Bitot são geralmente devidas ao DVA nutricional, que é um problema de saúde pública comum entre as crianças em idade pré-escolar no mundo em desenvolvimento. Outras condições associadas à avitaminose sistêmica A podem incluir ingestão reduzida (alcoolismo, doença mental e disfagia), absorção desordenada (doença de Crohn, espru celíaco, insuficiência pancreática e síndrome do intestino curto), transporte desordenado (abetalipoprotenemia) e armazenamento reduzido (doença hepática). A detecção clínica das manchas de Bitot confirma a DVA. A confirmação pode ser feita pela estimativa dos níveis séricos de retinol ou proteína de ligação ao retinol. Os esforços devem ser dirigidos para avaliar a causa da DVA, incluindo a redução da ingestão ou qualquer estado mal absorvente. No presente caso, foi estabelecido um diagnóstico de espru celíaco e o paciente fez dieta livre de glúten com melhora na forma de frequência normal das fezes e ganho de altura e peso. A transglutaminase tecidual IgA aos 6 meses foi de 3,8 U/mL.