Discussão
Cistos Broncogênicos são lesões de origem congênita derivadas do foregut 2 primitivo e são os cistos primários mais comuns do mediastino. Na maioria das vezes uniloculares, contêm líquido claro ou, menos comumente, secreções hemorrágicas ou ar. 3 São revestidos por epitélio colunar ciliado, e suas paredes frequentemente contêm cartilagem e glândulas mucosas brônquicas. 4,5 É incomum que tenham uma ligação patente com a via aérea, mas quando presentes, tal comunicação pode promover infecção do cisto ao permitir a entrada bacteriana.
Os cistos mais broncogênicos têm origem no mediastino, enquanto que 15% a 20% ocorrem no parênquima pulmonar, 4-6 uma estatística aproximadamente de acordo com nossa série. De acordo com a literatura, a maioria dos cistos intrapulmonares ocorre nos lobos inferiores. 4,6 Mas em nossa série, 4 dos 6 cistos intrapulmonares estavam no lobo superior. Eles podem ocorrer em muitos locais atípicos, desde o pescoço até a dura-máter espinhal, até abaixo do diafragma. 3,6,7
Embora alguns cistos broncogênicos sejam assintomáticos e sejam achados incidentais na radiografia, a maioria dos cistos é sintomática – e complicações são mais comuns em pacientes sintomáticos. Os sintomas mais freqüentes são tosse, febre, dor e dispnéia. 4-8 Compressão traqueobrônquica e infecções pulmonares podem ocorrer em crianças por causa da árvore traqueobrônquica relativamente macia. 6-8 Em nossa série, 81% dos pacientes eram sintomáticos.
Complicações de cisto broncogênico são freqüentes (45% em nossa série). A maioria das complicações resulta da compressão de estruturas adjacentes. A infecção é uma complicação comum, especialmente em quistos com comunicações brônquicas. O cisto pode romper-se na traquéia, na cavidade pericárdica ou na cavidade pleural, 6 como fez em um de nossos pacientes. O pneumotórax não é uma complicação rara 2,6 e geralmente é acompanhado por pleurite. Raramente é relatada uma hemoptise grave. 6,9
A radiografia de tórax e a tomografia computadorizada são os estudos diagnósticos mais valiosos. Os quistos broncogênicos aparecem como massas esféricas ou ovais com contornos suaves e são geralmente uniloculares e não calcificados. A tomografia computadorizada é valiosa para demonstrar o tamanho e a forma do cisto e para determinar sua posição em relação a outras estruturas. O fluido nestes quistos tem uma densidade média de TC de 0 unidades Hounsfield. 5,6 Os quistos broncogênicos podem, de fato, imitar os cistos hidatideos. Entretanto, a leitura da densidade da TC pode ser maior, comparável à dos tecidos moles, o que pode criar outros problemas no diagnóstico. Além disso, os cistos podem ter um nível de ar/fluido que é visível na radiografia. Ocasionalmente, a pneumonite, pneumotórax ou empiema é aparente, como em nossa série.
O diagnóstico diferencial da forma parenquimatosa inclui abscesso pulmonar, hidatidose, doença fúngica, tuberculose, bullas infectadas, malformações vasculares e neoplasias. 6 Como os cistos hidatidoses são comuns em nossa região, a hidatidose é para nós o mais importante diagnóstico diferencial. Apesar do valor de vários estudos diagnósticos não-invasivos, o diagnóstico definitivo é estabelecido apenas pela excisão cirúrgica e biópsia tecidual. Pensamos que a intervenção cirúrgica precoce é necessária precisamente por esse motivo.
Extirpação completa, com ligadura do ponto de fixação ao brônquio pérvio, geralmente é possível. O prognóstico após a excisão completa é excelente em todos os pacientes. 2-6,8 Em pacientes com lesões pulmonares, a lobectomia pode ser necessária. A excisão incompleta levará a uma alta taxa de recorrência e ao potencial de seqüelas mais graves, 6 como no nosso paciente que foi submetido a uma excisão incompleta em outro lugar. As aspirações transtraqueal e percutânea dos cistos têm sido propostas como alternativas à operação, mas estes métodos não são amplamente aceitos devido à possível recorrência dos cistos, que carrega uma taxa de morbidade substancial. 4,6 À luz dos argumentos acima mencionados, concluímos que o diagnóstico definitivo nem sempre é possível no pré-operatório, e recomendamos a ressecção cirúrgica de todos os cistos broncogênicos suspeitos em candidatos operáveis.