O reflexo bulbocavernoso (BCR) é um reflexo somático bem conhecido que é útil para obter informações sobre o estado dos segmentos da medula sacral. Quando presente, é indicativo de arcos reflexos vertebrais intactos (segmentos vertebrais S2-S4) com nervos aferentes e eferentes através do nervo pudendo. As contrações dos músculos bulbocavernosos e/ou esfíncter anal externo (piscada anal) são prontamente monitorizadas em resposta à compressão do pénis da glande ou clítoris .
Neste trabalho, tentamos demonstrar o valor da avaliação da BCR no tratamento de pessoas com lesão medular (LCR) e na classificação da LCR.
Em caso de lesão óssea toraco-lombar, a presença de BCR ajuda a distinguir a cono medularidade medular da cauda equina. Estas síndromes estão descritas nos International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI) . Ao exame físico, outros sinais como o Babinski, o clone do tornozelo e o aumento do reflexo do tendão profundo suportam a diferenciação dessas síndromes, mas a BCR é parte integrante.
BCR ajuda a determinar se a lesão sacral é um neurônio motor superior ou inferior (UMN / LMN) e ajuda a prever o tipo de disfunção do esfíncter, especialmente naqueles pacientes com uma LIC completa.
Na disfunção vesical, a presença de BCR está significativamente correlacionada com a hiperatividade do detrusor e a dissinergia do esfíncter detrusor relacionado, enquanto as lesões LMN causam areflexia do detrusor, paralisia flácida do esfíncter estriado, e incontinência urinária de esforço. Na disfunção intestinal, a distensão rectal provocará contracção rectal e fuga de fezes em doentes com lesões UMN, mas não naqueles com lesões LMN, nos quais se espera uma fuga passiva. Para a vida sexual, homens com lesão UMN têm maior probabilidade de ter ereção reflexa e ejaculação projetual do que aqueles com lesão LMN, que ainda sofrem de um potencial de fertilidade mais severamente comprometido. Em mulheres com lesão UMN, pensa-se que a lubrificação reflexa é mais provável. Homens e mulheres com todos os graus e tipos de lesões da medula espinhal têm uma probabilidade significativamente maior de ter orgasmo do que aqueles com lesões completas de LMN . Todas estas questões são abordadas nos International Standards for the Assessment of Autonomic Function after SCI (ISAFSCI), mas o BCR nem sequer é obrigatório aqui e o ISAFSCI não faz parte do ISNCSCI .
As intervenções terapêuticas variam de acordo com o tipo de lesão. O esvaziamento espontâneo só é encontrado em pacientes com lesões UMN e o tratamento da dissinergia do esfíncter da bexiga é por vezes necessário. Quando a cateterização intermitente é realizada, o tratamento da sobreactividade do detrusor é muitas vezes necessário com lesões UMN. O tratamento do intestino de pessoas com lesões UMN inclui a estimulação do reflexo gastrocológico e a estimulação rectal digital para produzir a evacuação das fezes reflexas. Em contraste, a remoção digital das fezes é apropriada para aqueles com lesões LMN quando o esforço é ineficaz. Homens com lesões LMN são maus respondedores à estimulação vibratória peniana para ejaculação e inibidores da fosfodiesterase para disfunção erétil e injeções intracavernosas são freqüentemente necessárias para disfunção erétil .
Estes exemplos demonstram claramente que a determinação do tipo de lesão tem importantes implicações prognósticas e terapêuticas para o intestino, bexiga e função sexual. Ainda assim, a poupagem sacral, não BCR, faz parte do ISNCSCI. A ISNCSCI foi desenvolvida em 1982 pela American Spinal Injury Association para fornecer precisão na definição dos níveis neurológicos e extensão da SCI, e para alcançar dados consistentes e confiáveis para o cuidado do paciente e pesquisa. Em 1992, uma lesão completa foi redefinida como sendo a ausência de poupa sacral (função sensorial ou motora nos segmentos sacrais mais caudais), enquanto que uma lesão incompleta é definida como a presença de poupa sacral. A determinação de ICS completa e incompleta na fase aguda ou na alta dos centros de reabilitação é rotineiramente aplicada para prever a recuperação neurológica e funcional dos pacientes; entretanto, a ausência do BCR e pesquisas relacionadas com a recuperação da bexiga, intestino e função sexual são omissões significativas .
Sacral sparing é assim uma parte importante do ISNCSCI, mas muitos médicos não realizam os reflexos sacrais. No entanto, o BCR é fácil de realizar, não necessita de ferramentas adicionais e pode ser obtido em todos os homens e mulheres sem neuropatia periférica concomitante. Junto com a contração anal voluntária, ambos devem ser sistematicamente testados na pessoa com SCI.
Em conclusão, o BCR é fácil de realizar e útil para testar a integridade do arco reflexo sacral. O BCR ajuda a distinguir as lesões UMN das lesões LMN, o que tem importantes implicações prognósticas e terapêuticas para o intestino, bexiga e função sexual. É complementar à contracção voluntária do anal externo que dá informação sobre a poupa do motor sacral. O ISNCSCI fornece um nível neurológico preciso de lesão e é útil para prognosticar a recuperação motora; em contraste, o ISAFSCI avalia a função autonômica e é necessário para determinar o potencial de recuperação autonômica sacral. Ambos são úteis para a classificação; contudo, a adição de BCR ao ISNCSCI e ao ISAFSCI é necessária para determinar o tipo exato de lesão e, em última análise, beneficiar os cuidados ao paciente e as atividades de pesquisa.